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"PREVALENCIA DE LAS VARIACIONES ANATÓMICAS DE LA 
DESEMBOCADURA DE LA VENA SAFENA MENOR EN PACIENTES DEL 
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DEL 2006 AL 
2008" 
JURADO TEMATICO: DR. CARLOS CORREDOR 
MEDICO RADIOLOGO, DOCENTE DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DE 
DIAGNOSTICAS 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL 
RESIDENTES: 
CARLOS MAURICIO VARGAS CUENCA 
CARLOS SANDOVAL MARTíNEZ 
ORLANDO GONZÁLEZ 
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA 
FACULTAD DE MEDICINA 
POSGRADO EN RADIO LOGiA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 
2008 
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INTRODUCCiÓN 
En la presente investigación se planteó la pregunta sobre la prevalencia de las 
variantes en la desembocadura de la vena safena menor, en pacientes adultos del 
servicio de urgencias del Hospital Militar Central, que hayan requerido examen 
Doppler de Miembros Inferiores. 
La metodologia se definió como un diseño observacional descriptivo de corte 
transversal. Además de los factores de riesgo conocidos, se pretendió investigar a 
través del análisis de 200 casos clínicos del servicio de urgencias del Hospital 
Militar Central en Bogotá, si las variaciones de la vena safena menor contribuyen 
como un factor más de riesgo en la trombosis venosa superficial de miembros 
inferiores. 
Por último, La investigación permitió comprobar las proporciones conocidas de la 
variación en la desembocadura de la vena safena menor y por otro lado también 
se logró establecer las asodiaciones descritas entre factores de riesgo y trombosis 
venosa superficial de miembros inferiores. No obstante lo anterior no se definió 
una relación entre las variaciones de la desembocadura de la vena safena menor 
y un mayor número de casos de trombosis venosa superficial, registrando una 
independencia de la variable Variación de la Safena Menor que hizo descartar en 
el alcance de este estudio, cualquier asociación que hiciera pensar que una de las 
variaciones de la desembocadura de la vena safena menor se constituyera en un 
factor de riesgo para la trombosis venosa superficial de miembros inferiores. 
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1. PREGUNTA DE INVESTIGACiÓN 
Cuál es la prevalencia de las variaciones de la desembocadura de la vena safena 
menor (VSM) , en pacientes adultos del servicio de urgencias del Hospital Militar 
Central que hayan requerido examen Doppler de miembros inferiores? 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La trombosis venosa superficial a diferencia de la trombosis venosa profunda no 
ha sido documentada ampliamente, a pesar de ser una patología frecuente que en 
EEUU afecta a 1 de cada 1950 habitantes al año. Se conocen factores de riesgo 
como la edad, la obesidad, antecedentes tromboembólicos venosos, cardiopatias, 
embarazo, entre otros, pero por considerársele una patología de menor gravedad 
no se conoce su real incidencia y solo hasta hace poco gracias al uso del eco-
Doppler ha adquirido mayor importancia, lo cual permite alertar sobre 
complicaciones como trombosis venosa profunda y trornboembólicas asociadas 
(1). 
De la misma manera no se conocen estudios a la fecha que describan las 
variantes de la VSM en los casos de trombosis venosa superficial de miembros 
inferiores que como se sabe es analizada con ecoDoppler en pacientes que 
presentan dolor, edema, varices, trauma de miembros inferiores y clínica de 
tromboembolismo pulmonar, entre otras manifestaciones_ Además de los factores 
de riesgo mencionados, lo que se pretende es precisamente investigar a través del 
análisis de 200 casos clínicos del Hospital Militar Central en Bogotá, si las 
variaciones de la vena safena menor contribuyen como un factor más de riesgo en 
la trombosis venosa superficial de miembros inferiores_ 
3 I D' . . ag!r.a 
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1. JUSTIFICACiÓN 
la importancia de la presente investigación radica principalmente en los siguientes 
aspectos. Primero ofrecer al cirujano una ayuda esencial a través del estudio con 
ecografía Doppler de la anatomía del sistema venoso de MMII y de sus variantes, 
particularmente necesario en el cayado de la vena safena externa la cual carece 
de una localización anatómica constante: puede encontrarse a alturas diferentes 
de la pierna o del muslo y tener como destino diversas venas del sistema venoso 
profundo o superficial; para evitar complicaciones y prevenir recidivas varicosas. 
El segundo aspecto se fundamenta en la escasa atención que se presta a la 
existencia de variantes anatómicas en el sistema venoso superficial de los 
miembros inferiores, consecuentemente a la ubicación exacta de las patologías 
que en ellas se originan, específicamente de la Vena Safena Menor y su 
interrelación con el sistema venoso profundo dada su directa comooicación 
circulatoria. 
En especial la trombosis venosa superficial de miembros inferiores es una 
patología relativamente frecuente pero catalogada como una enfermedad de 
menor gravedad, no obstante el riesgo existente de evolucionar hacia trombosis 
venosa profunda, punto de partida de complicaciones como tromboembolismo 
pulmonar que puede tener complicaciones graves y desenlaces catastróficos. 
El diagnostico preciso y en consecuencia el tratamiento idóneo y oportuno de la 
trombosis venosa superficial de miembros inferiores, es una práctica que debe 
optimizarse, a demás de las razones anteriormente expuestas con el objeto de 
mejorar la calidad de vida del paciente. aportar en la racionalización de los 
recursos en los sistemas de salud y propiciar un menor ausentismo laboral. 
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2. ANTECEDENTES 
No obstante la complejidad de la variabilidad anatómica de la vena safena menor 
(VSM), sus relaciones anatómicas con el sistema venoso profundo y sus 
potenciales implicaciones en patologías circulatorias, la VSM a veces resulta 
subvalorada en los estudios de diagnóstico y tratamiento de patologías del 
sistema venoso de miembros inferiores. Como lo comenta T F O'Oonnell Jr 1, hace 
poco en un consenso sobre enfermedades vasculares fue vagamente nombrada y 
no hacia parte de la presentación formal, lo cual registra la poca importancia que 
se ha reconocido al estudio de la VSM. 
De acuerdo a O'Oonnell2 los cirujanos y radíologos usualmente y de manera 
ingenua tienden a pensar que la VSM se estructura de la misma manera en la que 
se muestra en la popular Anatomía de Gra¡. Kosinsk¡4 y Giacomini5 a través del 
Tabla 1. Desembocadura de la vena safena menor (%) 
kknee joint 
A~rls Yoor Method n (normal withio 5 cml Above knee joiot Below mee 
Kosinsk¡8 1926 Cadavers 126 57 33 9 
Dodd' 1965 Surgery .44.4 80 15 .4 
Voslcedis et al. 21 1989 DupIeJI 64 56 27 
Farn:Jh el al. u 1998 ~ 638 87 13 
LabropouIos et 01. 16 2000 DupIeJI 226 61 32 7 
Fuente: T F O'Oonnell Jr and M O lafrati. The small saphenous vein and other 'neglected' veins of 
the popliteal fossa: a review. En: Phlebology Vol 22 No. 4 2007 
disección de miembros inferiores de cadáveres mostrarían posteriormente las 
variaciones del punto de entrada a la vena poplítea. En la tabla 1 se muestran los 
1 Pacific vascular symposium V: mapping fue future ofvenous disease: an internatíonal swruniL The Big Island Hawaií. J Vasc 
Surg 2007; (in press) 
2lbid. 
3 Lewis WH, OO. Gray's Anatomy ofthe Human Body 20lb cdn. Philadclphia: Lea & Fcbciger, 1918 
4 Kosinski C. Observation on the superficial venous systemofthe lower extremity. J Anal (London) 1926;60:131-50 
5 OiacomíniC.The Anatomy oflbe Superficial and Deep Veins ofthe Lower Limb. PhD thesis. University ofTurin, 1873 
SIPágina 
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estudios de Dodd
6
, Vaskedis7, Farrah8 y Labropoulos9 que abordan las variaciones 
de la desembocadura de la vena safena menor. 
Por otra parte cuando Bretón et al10 tratan la desembocadura de la vena safena 
menor o externa afirma que un 75% de los casos esta vierte su caudal en la vena 
poplítea; en un 20% continua hasta la parte superior del hueco poplíteo y 
desemboca en la vena femoral superficial y en un 5% de los casos desemboca en 
la vena safena interna . 
6 Dodd H. The varieose tributarles of the popliteaJ vein. Br J Surg 1965;52;350--4 
7 Vasdekis SN, Clarke GH, Hobbs rr, Nicolaides AN. Evaluation ofnoninvasive and invasive methods in the assessment of 
short saphenous vein tenninatlon. Br J Surg 1989;76:929-32 
8 Farrah J, Saharay M, Georgiannos SN, Scurr m, Smith . . . 
PO. Variable venous anatomy of the poplíteal fossa demonstrated by duplex scannmg. Dermatol Surg 198~.24. 90 1-3 
9 Labropoulos N, Delis K, Nicolaides AN, et al. The ro~e of the. distribution and anato~c ~xtent of reflux m the 
development of signs and symptoms in chronic venous msuffiCJeney. J Vasc Surg 1996;23.504-10 . . . 
10 Breton Martinez, Guillermo; Gomez lsaza, Luis Felipe y Muftoz Hoyos, Alberto. Métodos de diagnóstico no mvaSlVO en 
enfermedades no vasculares. Bogotá: Asociación colombiana de angio1ogia y cirugia vascular. 2006. p 49 -50. 
61Páginil 
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3. OBJETIVOS 
3.1 Objetivo General. 
Describir la prevalencia de las variaciones de la desembocadura de la 
vena safena menor (VSM) en pacientes del servicio de urgencias del 
Hospital Militar Central. 
3.2 Objetivos Específicos. 
-Describir las variaciones anatómicas de la vena safena menor. 
-Realizar una revisión del estado del arte sobre las variaciones de la 
desembocadura de la vena safena menor y su relación con la TVSMMII. 
-Determinar si existen variantes de la desembocadura de la vena 
safena menor prevalentes en los casos de trombosis venosa superficial 
de MMII. 
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4. MARCO TEÓRICO 
6.1 Anatomía de la Vena Safena Menor 
Según la clasificación CEAP, el sistema venoso de los miembros inferiores se 
divide en tres grupos: 
1. Sistema venoso profundo. 
2. Sistema venoso superficial. 
3. Sistema de perforantes. 11 
No obstante, a pesar de la abundante bibliografía sobre la clasificación vascular, 
no existe un compendio riguroso del sistema venoso de miembros inferiores, lo 
cual coincide con lo planteado más arriba, sobre la ausencia de investigación de la 
trombosis venosa superficial de miembros inferiores 12: 
Los delalles anatómicos del sistema venoso de miembros 
inferiores que nos ofrecen los grandes textos de los autores 
clásicos distan mucho de ofrecemos los conocimientos 
necesarios, principalmente en cuanto al sistema venoso 
supeñicial se refiere. para realizar un mapeo pm-quilÚtgíco 
adecuado y ofrecer a nuestros pacientes garantías de evitar una 
recidiva de su enfermedad varicosa13 
Por su parte el sistema venoso superficial se divide en dos grupos: 
1. Sistema troncular, de donde se derivan: la vena Safena Interna (llamada 
también vena Safena magna, mayor o larga) y la vena Safena Externa (llamada 
Safena menor, corta, parva. breve o Safena posterior).14 
11 GIRALDO NEIRA, OseAR. Nomenclatura actual de la anatomia venosa de los miembros 
inferiores y correlaci6n ecográfica. Bogotá: revista colombiana de cirugía vascular - vol. 5 no. 1 -
2005. 
12 HANSON, J. N. et al. Saphenous veín thrombophlebitis (SVT): a deceptively benign diaaase. 
Disponible en 
http://download.jgurnals.elsevierhealth.comJWfsljournalsl07 41-5214/PIIS0741521498702332.pdf 
u 1bid. 
14 1bid 
BIPágína 
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2. Sistema reticular. 
Neira 15 describe de manera detallada la distribución anatómica de la vena safena 
menor, objeto del presente documento: 
La Safena externa tiene su origen en un punto medio entre el 
maléolo externo y el tendón de Aquiles como continuación de la 
vena marginal externa proveniente del pie. Asciende proxima/mente 
por la cara lateral de la pierna, paralela al borde externo del peroné, 
y en la unión del tercio distal con el tercio medio se proyecta en la 
linea media de la pierna, en un plano subfascial. similar a como lo 
hace la Safena interna en el muslo y entre el surco que hacen los 
dos vientres del músculo gemelar, hasta llegar al pliegue posterior 
de la rodilla, en donde se hace profunda y llega a la vena poplítea en 
forma de cayado (unión safenopoplítea) aproximadamente un través 
de dedo por encima del pliegue posterior de la rodilla. 16 
En la figura 1 se puede apreciar la ubicación de la vena safena menor y su 
sistema tributario. 
No obstante la vena safena externa o menor presenta variaciones en su 
desembocadura, de tal manera que puede encontrarse a alturas diferentes de la 
pierna o del muslo y tener como destino diversas venas del sistema venoso 
profundo (SVP).17 En una investigación Sanchez logró establecer el porcentaje de 
presentación de la desembocadura de la vena safena menor así: 
15 lbid. 
16 lbid. 
En cuanto a la altura de la desembocadura safeniana, la mayor 
frecuencia correspondió al hueco poplíteo con 23 casos (72%), por 
encima del hueco poplíteo en 5 (16%) e infrapoplítea en 2 (6%).18 
17 SÁNCHEZ, Jesús. Bases anatómicas para la disección quirúrgica de los cayados 
safenos. España: Hospital Comarcal de Jaca (Huesca). Disponible en 
http://sisbib.Wlmsm.edu.pe/Bvrevistaslanaleslv62 n31bases.htm 
UI 
9lP~ginil 
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Dado que estas venas funcionan en contra de la gravedad, con el tiempo pierden 
elasticidad y se estiran, ocasionando el mal funcionamiento de las válvulas, todo lo 
cual permite que la sangre fluya en reverso acumulándose en las venas y 
haciendo que estas se estiren aún más. Estas son las llamadas Venas Varicosas, 
más bien conocidas como "várices", que en su mayoría son hereditarias afectando 
con mayor frecuencia a las mujeres. 19 
Figura 1. Miembros Inferiores 
"0 
t;>l 
:: I~ ., 
• t • 1",01 lilJlhll.ir I~'" • \.~ ,if. 1 .. 1 ...... "1'1\.1 
,¡.J,tlll",,·t¡.'II* 
.. 
Convenciones de importancia 
3: Vena Safena Mayor 
12: Vena Safena Menor 
25: Vena Femoral 
30: Vena PoplIlea 
Fuente. HEINZ FENEIS. Wolfgang Dauber. Feneis: nomendatura anatómica 
ilustrada. Espaf'ia: Elsevier, 2006. p 297. 
19 BOLANO, M. S.; GÓMEZ, Claudia L. y ABREU, María E. Variaciones en la presentación de la 
Vena Safena Menor. Argentina: UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones 
Científicas y Tecnológicas. 2006. Disponible en htfp:/Iwww.unne.edu.arJWeblcytlcyt2OO6A13-
Medicas/2006-M-133.pdf 
10 I 0j g ¡ n J 
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Aunque la trombosis de venas varicosas constituye una etapa patológica inicial, la 
flebitis del sistema de la vena safena puede propagarse al sistema venoso 
profundo demandando una terapia más agresiva. 20 
In fact, we and others ha ve reporled an association of saphenous vein 
thrombophlebitis (SVT) with DVT -Deep Vein Thrombosis- ranging 
from 17% to 40%.3,4 In addition, the progression of the thrombotic 
process from the greater or lesser saphenous veins into the deep 
venous system has previous/y been documented. 21 
La pregunta que quiere responder este trabajo es si la diversa morfología que 
presenta la vena safena menor a través de su desembocadura puede estar 
asociada como factor de riesgo a la aparición de la trombosis venosa superficial. A 
continuación se describirá más precisamente la trombosis venosa superficial de 
miembros inferiores. 
6.2 Trombosis Venosa Superficial 
La presencia de un trombo (compuesto por 
fibrina, plaquetas y hematíes) y la respuesta 
inflamatoria que le acompaña es lo que se 
conoce como trombosis venosa. Ver figura 2 y 
3. La trombosis venosa superficial es aquella 
que se localiza en las venas debajo de la piel 
y en su gran mayoría se presenta en los 
miembros inferiores22 
Hay dos tipos de trombosis, la aséptica 
asociada a várices y traumatismos, más 
FiGura 2. TVS sobre V. Varicosas 
Fuente. CZARNEVICZ Daniel. Opus Cit. 
20 HANSON, J. N. et al. Saphenous vein thrombophlebitis (SVT): a deceptiYeIy benign disease. 
Disponible en 
http://download.journals.e!sevierhealth.comlpdfsljournalsl07 41-5214/PIIS07 41521498702332. pdf 
21 lbid. 
22 RUIZ, J. Guia Trombosis Venosa. Bogotá: Sociedad Médico-quirúrgica La 100 SA 2003. 
Disponible en http://Dwp.etb.net.co/clinicala1 00/1/025. pdf 
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frecuente en miembros 
inferiores y la séptica o 
supurativa relacionada 
con canalizaciones 
venosas o heridas de 
aparición más frecuentes 
en los brazos. 23 
Los principales factores 
de riesgo de la Trombosis 
venosa superficial son el 
embarazo, la 
anticoncepción oral, las 
Figura 3. MMII donde se evidencia a derecha una TVS 
en una rama de la safena con extensión a su tronco. 
neoplasias, las Fuente. CZARNEVICZ Daniel. Opus Cit. 
trombofilias hereditarias, 
várices e inyecciones intravenosas de sustancias irritantes como fánnacos o 
estupefacientes.24 
6.3 Diagnóstico 
Las técnicas de imagen, como el eco-Doppler color (EDC) y la flebografía 
selectiva, son los medios más modernos en la actualidad para apreciar las 
especificidades de la trombosis venosa superficial. 
La presentación clínica de la trombosis venosa superficial se expresa a través de 
edema, eritema y dolor; rara vez la trombosis venosa superficial es asintomática. 
Con frecuencia se ve sobre un trayecto venoso superficial la existencia de una 
zona dolorosa, con un cordón indurado y enrojecimiento cutáneo. Habitualmente 
23 lbid. 
24 lbid. 
12 I P á g í na 
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1 
I 
l· 
I 
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existe cierto grado de edema en el miembro involucrado, siendo rara la impotencia 
funcional. Todos los síntomas podrán tener mayor o menor intensidad y no se 
correlacionan con la magnitud del trombo, por lo que es de particular importancia 
saber si el coágulo se extiende más allá de la zona con elementos inflamatorios 25 
y 26. 
las principales complicaciones que se presentan son las siguientes: 
-Trombosis Venosa Profunda, que aparece en menos del 10% de los casos y con 
más frecuencia si existen factores de riesgo y si la TVS afecta la vena safena 
interna. Esta situación se presenta entre un 3% y un 5%; estas variaciones pueden 
deberse a la forma en que se realizan los estudios diagnósticos. No todas las TVP 
asociadas están en contigüidad con la lVS, sino que pueden presentarse en 
sectores alejados a la TVS; las TVP contiguas se ven en 50-75% de los casos. 
Cuando la 1VP es en sector no contiguo, incluso contraIateraI. debe pesqllisarse 
una hipercoagulabilidad. 
-Tromboembolismo, complicación de poca frecuencia. el porcentaje de embolia 
pulmonar dínica se sitúa entre 0,5 y 4%18, mientras que si realizamos un 
centellograma pulmonar en todas las lVS ak:anza un 33%. 
-Hiperpegmentación cutánea. 
-Persistencia de nódulo subartáneo en el lugar de la trombosis. 
-Abscesos Y sepsis en el caso de la trombosis venosa superficial séptica.27 y 28. 
lSlbid 
26 CZARNEVICZ Daniel. Opus cit. 
27 RUIZ, J. Opus Cit. 
28 CZARNEVICZ Daniel. Opus Cit 
13IPágina 
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6.4 Epidemiología 
La trombosis venosa superficial es una patología frecuente, donde la incidencia 
anual en Francia alcanza 253.000 nuevos casos por año; 1 cada 220 habitantes. 
En Estados Unidos la incidencia es de 123.000 casos anuales (1 cada 1.950 
habitantes).29 
La frecuencia de fa TVS se asocia con la presencia de factores de riesgo que son 
similares a los del tromboembolismo pulmonar, siendo los más frecuentemente 
citados la edad, la obesidad, los antecedentes tromboembólicos venosos, 
intervenciones quirúrgicas recientes, cardiopatía, embarazo. reposo prolongado y 
terapia hormonal. los traumatismos rara vez se asocian con TVS. Las lVS son 
más frecuentes en el sexo femenino, 55-70%, siendo 60 años el promedio etano; 
la obesidad se ve en un 20% de los casos.30 
6.5 Tratamiento 
Existen dos modos de tratamiento, 
el quirúrgico y el medicamentoso . 
Figura 4. AIgoribno del TrM mia_ de la 
Trombosis Venosa Superficial. 
lro·Dopplrr 
i 
El objeto del primero es impedir la 
extensión del trombo al sistema 
venoso profundo, prevenir las 
complicaciones embolicas, y de 
existir tratar la insuficiencia venosa 
superficial. 
,-------,--- -'- ----,--! 
... 
Existen dos técnicas: la 
cayadectomía y la resección del 
receso venoso trombosado. 
G1~ildQ 
Temo~lIIu!Jo 
1 
\ 'ella!hUll -------1 
\~n., \"ao<'osa - -----1 
Fuente. CZARNEVICZ Daniel. Opus Cit. 
29 lbid. 
30 CZARNEVICZ Daniel. Trombosis Venosa superficial. Revista. 
Montevideo. Revista BIOMEDICINA, 2006, 2 (3) 
hHp://www.um.edu.uyldocs/revistabiomedícinal2-3/trombosis.pdf 
31 1bid 
Montevideo: Universidad de 
229-238. Disponible en 
14 I P á g ¡ n a 
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¡e 
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En el caso del tratamiento medicamentoso se puede efectuar a través del uso de 
antiinflamatorios no esteroides y terapia anticoagulante.32 
32 lbid. 
15 I P á g ¡na 
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5. MARCO CONCEPTUAL 
ECOGRAFIA DOPPLER: La ecografía se utiliza para producir imágenes de 
estructuras anatómicas utilizando técnicas de pulsos ultrasonidos. Se coloca un 
transductor ecográfico en contacto con la piel, este emite de forma repetida pulSOS 
breves de ultrasonidos a una velocidad de repetición fijada. Después de transmitir 
cada pulso, el transductor sirve de detector de los ecos originados en las 
interfases y dispersados en el haz ultrasónico. las señales de los ecos recogidas 
por el transductor son amplifICadas y procesadas en un formato apropiado para 
representarlas. Por su parte el efecto Doppler es un cambio de freaJencia de una 
onda detectada cuando la fuente se está moviendo. La frecuencia Doppler es la 
diferencia entre la frecuencia transmitida Y recibida. 
TROMBO: formación de un coágulo sanguíneo en el interior de un vaso. 
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (1VP): La 1VP es un problema y 
potencialmente fatal tanto en las extremidades superiores como en las inferiores 
que afecta el sistema venoso profundo. 33 
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL (TVS,: Tradicionalmente la trombosis 
venosa supeñacial se ha considerado una etlfennedad reIaIivamenIe benigna que 
afecta al sistema venoso superficial. Sin embargo, es importante como marcador 
de la TVP coexistente e hipercoagul¡abjlidad. Algunas series han demosbado la 
presencia de TVP inaparente del 20% al 40% de los pacientes con trombosis 
venosa superficiaI.34 
VENA SAFENA MENOR: Vena del sistema venoso superficial que conecta el pie y la 
rodilla. 
33 Zwiebel, William J. Ultrasonografia Vascular. Madrid: Marbán. 2002 P 290 
34 Ibid. P 290. 
16 I P á g ¡na 
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TROMBOFLEBITIS: vena trombosada e inflamada. 
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6. METODOLOGíA 
Se trata de un diseño obseNacional descriptivo de corte transversal35 en pacientes 
que ingresaron al seNicio de urgencias del Hospital Militar Central teniendo 
indicación de examen Doppler de miembros inferiores a criterio de su médico 
tratante y que cumplieran los criterios de inclusión Y exclusión descritos más 
abajo. Una vez realizado el procedimiento, se consignaron los datos pertinentes 
en el instrumento de recolección de la presente investigación (Ver Anexo B). 
Considerando la naturaleza de la aproximación metodológica propuesta para esta 
investigación, el estudio se realizó con una muestra no probabilística, de 
conveniencia, sin perseguir una representatividad estadística y seleccionando los 
casos más disponibles para su estudio. inIegrando 200 pacientes. teniendo en 
cuenta por una parte que, mensualmente se reciben en promedio 40 solicitudes de 
examen DoppIer de miembros inferiores Y de estos por lo menos 5 resultan 
positivos para trombosis venosa superficial, esto es 12.5%36 y por otra parte que, 
este tipo de estudios como se revisó en los antecedentes, se han maIizado con 
poblaciones diversas: 126, 444, 64, 638 Y 226 pacientes (Kosinski37 Dodd38, 
Vaskedis39• Farrah40 y L..abropouk)s respedivamente) obteniendo resuIIados 
similares. 
35 En este tipo de estudios el investigador se limita a observar, registrar y wmprar la exposición Y la enfermedad de una 
población o muestra, no manipula ninguna de las variables de estudio, es decir no hay intervención. OLIVEROS, Henry. Manual 
de Investigac:ión Biomédica Clinica.. BogoIá: Hospital Universitario San Rafael. 2004. p 44. 
36 Para extraer los 200 casos de investigac:ión se tuvieron que revisar 1100 casos de Doppler de miembros inferiores del servicio 
de urgencias del Hospital Militar Central de Bogoü ..... WIAIIIb. aqIJdIus casos compIdCJs que iegjsli ... todas las wñabIes 
propuestas en el presente estudio. 
37 Kosioski C. Observation on Ibe superficial venous sysIem oribe lower extremity. J Anal (London) 1926;60:131-50 
38 Dodd H. The varicose tributarles ofthe popliteal vein. Br J Surg 1965;52:350-4 
39 Vasdekis SN, Chute OH, Hobbs IT, Nicolaides AN. Evalualion ofaooinvasive aod invasive methods in Ibe:asessmmt of 
short saphenous vein termination. Be J Surg 1989;76:929-32 
40 Farrah J. Sabaray M, Georgiannos SN. Scurr nI, Smith 
PD. Variable venous anatorny ofthe popliteal fossa demonstrated by duplex scanning. Dermatol Surg 1988;24:901~3 
18 I P á g ¡na 
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CRITERIOS DE INCLUSION 
Pacientes que requirieron examen eco-Doppler de miembros inferiores para 
diagnóstico que ingresaron por el servicio de urgencias. Pacientes mayores de 18 
años tanto ambulatorios como hospitalizados. 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
Pacientes con antecedentes de cirugia vascular u ortopédica de miembros 
inferiores. 
Pacientes con tiempos de coagulación prolongados (lNR > 1.5, PTT mayor a 1.5 
veces el control, plaquetas < 50000; Hb < 8 mgIdl) hasta que no sean corregidos. 
Pacientes con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus. 
Mujeres gestantes o lactantes. 
Pacientes postrados en cama. 
Pacientes oncolágicos. 
VARIABLES 
Variable Definición Tipo de variable Nivel de medición 
Sexo Género Independiente, • Femenino 
cualitativa, nominal • Masculino 
Anos Independiente, 
cumplidos • 18 - 38 años Edad cuantitativa, 39 - 59 años desde el • discreta • 60 años o más nacimiento 
• Dolor de MMII 
• Edema de MMII 
Diagnóstico Independiente, • Trauma 
cualitativa, nominal • Sospecha de 
Trombo embolismo 
Pulmonar 
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• Enf. varicosa 
Variación de la • Vena Poplítea 
Vena Safena Independiente, • Vena Femoral 
Menor cualitativa, nominal 
superficial 
• Vena Safena 
Mayor 
Trombosis 
venosa Dependiente, 
superficial de cualitativa, • Positiva 
miembros nominales • Negativa 
inferiores 
PLAN DE ANAlISIS 
Inicialmente se realizó la recolección de los datos a través de un formulario que 
permitió tomar la información útil para el estudio a partir de la Historia Clínica. 
Posteriormente, se creó una base de datos y se procedió a analizar 
estadísticamente los datos recolectados utilizando el programa EXCEL para dicho 
fin. 
Se realizó el análisis univariado de los datos obtenidos para determinar la 
frecuencia de las variaciones de la vena safena menor y el diagnóstico de casos 
de trombosis venosa superficial de miembros inferiores, además del contraste con 
otras variables: sexo, edad y diagnóstico del paciente. 
De esta manera se observó la prevalencia de trombosis venosa superficial 
derivada de cada variación de la vena safena menor comparándolo con lo desaito 
en la literatura revisada. 
20 I P á g ¡na 
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7. PRESENTACiÓN DE RESULTADOS 
7.1 CARACTERiZACiÓN DE LA MUESTRA 
A continuación se realizó una caracterización de la muestra estudiada de acuerdo 
a cada una de las variables examinadas. Se recogieron 200 exámenes de 
Ecografía con Doppler de miembros inferiores practicados por los docentes Y 
residentes de radiología del seNicio de Urgencias del Hospital Militar Central en 
Bogotá. los pacientes fueron seleccionados de un grupo más grande oompuesto 
por todos aquellos pacientes a los cuales les fue practicado el método diagnóstico 
en mención y que cumplieron con el registro completo de las variables del 
presente estudio. 
9.1.1 Sexo. De los 200 pacientes un 25.5% correspondió al género masaJIino, 
mientras el otro 74.5% correspondió al género femenino, confirmando lo hallado 
en la literatura respecto a la mayor incidencia en mujeres de la 1VSMMI1. dado los 
múltiples ladores de riesgo asociados al sexo femenino: embarazo y tratamientos 
hormonales entre otros. 
9.1.2 Edad. Con respecto a la edad de los pacientes con trombosis venosa 
supeñlCial de miembros inferiores (TVMMII) el 63% correspondió al grupo de edad 
que va de los 39 a los 59 años de edad, 22% se concentró en el rango de los 60 
años en adelante, mientras un 14.5% restante fue registrado en el grupo de edad 
entre los 18 Y 38 años de edad. El promedio de edad de pacientes con NSMMII 
21 I P á g ¡na 
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fue de 49 años lo cual se muestra coherente con una mayor tendencia de esta 
patología entre los 50 y 60 años. 
9.1.3 Diagnóstico. Respecto al diagnóstico por el cual fueron referidos 
previamente los pacientes, la principal causa fue el dolor de MMII con un 54% de 
los casos, mientras un 16% se asoció a episodios traumáticos, un 15,5 % a edema 
de MMII sin especificar. La impresión diagnostica de tromboembolismo pulmonar 
y las várices registraron respectivamente el 5.5% y el 9% como diagnósticos por 
los cuales se solicitó Doppler Duplex de MMII. (Ver Tabla 2) 
9.1.4 Variaciones de la Desembocadura de la Vena Safena Menor. Fue 
bastante interesante comprobar la presentación de la desembocadura de la vena 
safena menor o externa en los pacientes, pues un 67% registró desembocadura 
en la vena poplítea, otro 23.5% en la vena femoral superficial y otro 5.5% en la 
vena safena mayor. El 4% restante no pudo especificarse por dificultades en el 
procedimiento. Las anteriores proporciones se aproximan de manera prudente a 
las cifras mostradas en la literatura. (Ver Tabla 2). 
9.1.5 Pacientes con TVSMMII. De Los 200 pacientes a los cuales se les practicó 
examen Doppler del sistema venoso superficial de miembros inferiores un 80.5 % 
resultó negativo mientras el 19.5% restante resultó positivo al hallazgo de 
trombosis venosa superficial de miembros inferiores. 
22 I P á g ¡na 
• 
Habiendo caracterizado las variables de la muestra, a continuación se realizó su 
1- cruce para hallar relaciones que permitan asociar las variaciones de la 
desembocadura de la vena safena menor con el evento de trombosis venosa 
superficial de miembros inferiores. Dado que la proporción en que varía la 
desembocadura de la vena safena menor resulta tan contrastante mostrando 
respectivamente un 67%, 23.5% Y 5.5% para la desembocadura en la vena 
• 
poplítea, vena femoral superficial y la vena safena mayor respectivamente; el 
criterio para determinar que existe una relación entre algún tipo de 
desembocadura con una mayor frecuencia de casos de trombosis venosa 
• superficial, será el que un porcentaje significativo de los casos asociados a cada 
desembocadura vistos como una unidad del 100%, sean comparativamente más 
altos que otra variación de desembocadura. 
• 
I 
Tabla 2. Caracterización de las variables de Estudio 
-
SEXO Porcentaje Pacientes 
Femenino 74.5% 149 
Masculino 25.50% 51 
EDAD Porcentaje Pacientes 
-
18-38 años 14.50% 29 
39-59 años 63.5% 127 
60 años o mós 22% 44 
DIAGNÓSTICO Porcentaje Pacientes 
Trauma 16% 32 l. 
Trombo Embolismo 11 Pulmonar 5.50% 
Dolor de miembros 108 inferiores sin especificar 54% 
Varices 9% 18 
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I 
• I 
I 
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I 
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Edema de MMII sin 
31 eSpecificar 15.50% 
VARIACiÓN DE LA VENA Porcentaje Pacientes 
SAFENA MENOR 
Vena Poplítea 67% 134 
Vena Femoral superficial 23.5% 47 
Vena Safena Mayor 5.5% 11 
No Establecida 4% 8 
tROMBOSIS VENOSA Porcentaje Pacientes 
SUPERFICIAL 
Negativo 80.50% 161 
Positivo 19.50% 39 
Fuente: Autores 
Como se muestra en la Tabla 2, es evidente que el sexo femenino se ve 
mayoritariamente afectado por la trombosis venosa superficial, asi lo demuestra 
esta investigación y así lo ha venido registrando la literatura. De la muestra el 
71.8% corresponde a mujeres con TVSMMII, los hombres apenas registran un 
28.2% de la muestra. 
Al igual que el sexo, la edad jugó un papel importante en el estudio, pues el rango 
de edad de los 39 a los 59 años es el periodo de la vida en que hay mayor 
frecuencia de evento de trombosis venosa superficial. El estudio mostró que un 
63.5% de los casos con TVSMMII se da entre los 39 y 59 años de edad, 
preferentemente en el sexo femenino. (Ver Tabla 2) 
24 I P á g ¡na 
r- --
I 
I 
1-
I 
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• 
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• 
• 
1-
I 
I 
• 
A continuación se muestra el cruce de la variable desembocadura de la vena 
safena menor en la vena poplítea con la variable trombosis venosa superficial de 
MMII. 
En la Tabla 3 se puede apreciar la columna correspondiente a "Negativa" que 
indica que no se encontró TVSMMII. Para el primer caso, el de la desembocadura 
de la safena menor en la vena poplítea, el 81.3% registró negativo en TVSMMII y 
el 18.7% positivo en TVSMMII (Ver Tabla 3). 
Tabla 3. Prevalencia de las Variaciones de la Desembocadura de la VSM en 
Casos deTVS 
Variación de la Diagnóstico de TVS 
desembocadura de la 
VSM Negativo Positivo 
Vena Poplftea 81.30% 18.10% 
Vena Femoral superficial 80.90% 19.10% 
Vena Safena Mayor 81.80% 18.~0% 
Fuente. Autores 
Para el segundo caso, el de la desembocadura de la safena menor en la vena 
femoral superficial, el 19.1% registró positivo en TVSMMII (Ver Tabla 3) mientras 
el 80.9% restante registró negativo. 
En el caso de la desembocadura de la vena safena menor en la vena safena 
Mayor, se registró un 81.8% de casos negativos a TVSMMII, mientras el otro 
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18.2% mostró tendencia positiva a la trombosis venosa superficial de miembros 
inferiores (Ver Tabla 3). 
9.2 DISCUSiÓN 
A través de la presente investigación se pudo evidenciar la relación entre la 
trombosis venosa superficial de miembros inferiores en el servicio de urgencias del 
Hospital Militar Central de la ciudad de Bogotá y variables como sexo y edad, 
concluyendo que el sexo femenino está expuesto en mayor medida (71.8% de los 
casos) que el sexo masculino, a la trombosis venosa superficial de miembros 
inferiores y por otra parte la edad entre 39 y 59 años es el rango que registra 
mayor frecuencia de casos de Trombosis Venosa Superficial de Miembros 
Inferiores en los dos sexos (TVSMMII). 
Hay que tener en cuenta que la TVSMMII es una patología común pero que aun 
no cuenta con datos específicos sobre su incidencia, al punto que se pueden 
encontrar en la literatura datos tan distantes como 1 caso por 220 habitantes al 
año en Francia y 1 caso por 1950 habitantes al año en Estados Unidos. Lo anterior 
permite concluir que no existe en la actualidad un criterio unificado en cuanto a su 
real incidencia y mucho menos datos consolidados en Colombia. Sin embargo si 
tomáramos el dato de Estados Unidos, 1 caso por 1950 habitantes al año y lo 
extrapoláramos a la población de la ciudad de Bogotá, tendríamos 3589 casos al 
año de TVSMMII aproximadamente. En dos años se tendrían 7179 casos, si 
tenemos en cuenta que en el marco de esta investigación se presentaron 39 casos 
26 I P á g ¡na 
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de TVSMMII, su participación sobre los casos potenciales presentados en dos 
at'íos, sería aproximadamente del 0.54%. 
Por otra parte se pudo comprobar los porcentajes en los que se presentan las 
desembocaduras de la vena safena menor: un 67% para la desembocadura en la 
vena poplitea, un 23.5% para la vena femoral y otro 5.5% restante para la vena 
safena mayor, observando una cercanía prudente de acuerdo los datos de la 
literatura existente sobre el tema actualmente. 
No obstante haber realizado las anteriores comprobaciones no fue posible 
establecer una relación certera entre las variaciones de la desembocadura de la 
vena safena menor, que permitiera asociarla como un factor de riesgo más entre 
los ya conocidos en la génesis de TVSMMII, por cuanto se percibió la 
independencia de la variable desembocadura de la vena safena menor; sin 
embargo es importante aclarar que la presente investigación no pretende 
extrapolar los resultados a la pOblación general y por lo tanto esta conclusión 
obedece únicamente a la población estudiada. En todo caso se incentiva a seguir 
investigando en este tema con el propósito de diagnosticar y tratar a tiempo la 
Trombosis Venosa Supelficial de Miembros Inferiores para evitar su potencial 
evolución a Trombosis Venosa Profunda ya que como es conocido esta última se 
puede desarrollar desde el sistema venoso superficial a través de las venas 
perforantes que comunican los dos sistemas antes que la vena safena menor 
desemboque. 
27 I P á g ¡na 
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Por otra parte se debe tener en cuenta que el tratamiento de la TVS se realiza 
ambulatoriamente con medicamentos antiinflamatorios y medidas locales lo que 
resulta mucho más económico y no requiere controles posteriores a través de 
exámenes para-clínicos; en contraste el tratamiento de la TVP requiere 
tratamiento intrahospitalario, la realización de exámenes paraclinicos de control 
tanto del tratamiento farmacológico suministrado y en algunos casos 
imagenológico, esto sin tener en cuenta las posibles complicaciones por el 
tratamiento anticoagulante de la TVP y los días de incapacidad, todo lo cual 
implica mayores costos a nuestro sistema de salud. 
Por último, el fortalecer los mecanismos para diagnosticar y consecuentemente 
tratar a tiempo la trombosis venosa superficial de miembros inferiores va a 
redundar en una mejor calidad de vida del paciente y su familia al igual que un 
mejor desempeño laboral de los integrantes de nuestras fuerzas militares. 
28 I P á g ¡na 
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29 I P á g ¡na 
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedJ12061687?dopt=AbstractPlus 
Bases de Datos Conslutadas 
BASE DE DATOS 
DYNAMED 
Evidence Based Medicine Review - EBMR 
HINARI -Health InterNetwork 
MEDLlNE with Full Text 
MICRQMEDEX 
OVID - Joum,'s@Ovid 
NUCLEO 
TEMATICO 
Suscritas en linea 
Suscritas en línea 
Suscritas en linea 
Suscritas en línea 
Suscritas en línea 
Suscritas en línea 
30 I P á g ¡na 
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• PubMed Ubre 
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31 I P j g ¡na 
• 
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ANEXO B. INSTRUMENTO DE RECOLECCiÓN DE DATOS 
• 
No. FORMULARIO. __ 
FECHA DE RECOLECCiÓN. aaaa __ mm_ dd_ 
Nombre de quien Registra:, _____________ _ 
• Variable Nivel de medición REGISTRO 
Marcar (X) 
• Femenino Sexo 
• 
• 
Masculino 
• 18 - 38 anos 
Edad 39 - 59 años • 
• • 60 anos o más 
• Trauma 
• Trombo embolismo 
• 
Pulmonar 
• Dolor de miembros Diagnóstico inferiores 
• Varices 
• 
• Otros41 
Variación de la • Vena Poplítea 
Vena Safena • Vena Femoral 
Menor Superficial • 
• Vena Safena Mayor 
Trombosis 
• Positiva 
• 
venosa 
superficial de 
MMII • Negativo 
• 41 Edema de MMII sin especificar, 
32 I P á g ¡na 
•