Existen factores asociados al manejo inapropiado de la bronquiolitis aguda en Colombia?
Are there factors associated with improper handling of acute Bronchiolitis in Colombia ?
Citación
Fecha
2013-11-052014-02-03
Autor
Bustos Ballesteros, Yady Sildana
Varela Diaz, Maria Margarita
Título obtenido
Especialista en Pediatría
Publicador
Universidad Militar Nueva Granada
Palabras claves
; bronquiolitis; enfermedades bronquiales
Metadatos
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Resumen
Se realizaron un total de 267 encuestas en 8 diferentes Ciudades de Colombia: Bogotá 124 (46,4%), Medellín 44 (16,5%), Armenia 15 (15,6%), Barranquilla 29 (10,9%), Cartagena 19 (7,1%), Tunja 16 (6,0%), Cali 11 (4,1%) y Bucaramanga 9 (3,4%). Los médicos encuestados laboraban 156 (58,4%) en instituciones privadas, 71 (26,6%) en instituciones públicas, al mismo tiempo en dos tipos de instituciones 11 (4,1%) y no especificaron 29 (10,9%) y según el nivel de atención, Nivel III 197 (73,8%), Nivel II 29 (10,9%),Nivel I 22 (8,2%), dos o más 5 (1,9%) y no especificaron 14 (5,2%). Se indago además la formación académica 75 (28,1%) eran residentes de pediatría, 69 (25,8%) pediatras, 48 (18%) médicos generales, 32 (12%) médicos internos, 18 (6,7%) supra especialistas en pediatría y no especificaron su nivel académico25 (9,4%).En el presente estudio se encontró un 30 % de manejo inapropiado en urgencias y 24,7% de manejo inapropiado en hospitalización; las regiones geográficas con mayor desenlace positivo para manejo inapropiado tanto en escenarios de hospitalización como urgencias fueron el Eje Cafetero con un 53.3% y 60% respectivamente, seguidos de la Región Pacífica con un 54.5% y 45.5% respectivamente. En cuanto al uso de radiografía de tórax se encontró que en el servicio de urgencias hasta en un 11.2% de los casos la utilizan y en hospitalización hasta en un 18.7% de los casos, siendo la Región Costa Pacífica donde más se emplean estas herramientas. El objetivo de solicitar dicho estudio un 30% de los encuestados aducen q tienen como objeto realizar diagnóstico diferencial o descartar coinfección y hasta un 15.7% de los encuestados emplean además el uso de leucograma de forma rutinaria. Respecto a los manejos específicos, la terapéutica principal en igual proporción la adrenalina inhalada y la solución salina al 3% en el abordaje de urgencias con un 44.9%, en todas las regiones evaluadas. La solución salina al 3% como tratamiento de elección durante la fase de hospitalización se encontró en un 51.7% de los encuestados. Otros medicamentos utilizados en urgencias en segundo lugar se encontró salbutamol con un 31.5% y los esteroides inhalados con un 17.2% de los casos, seguidos de esteroides parenterales 5,2% y los orales 4.9%. En el caso de hospitalización como segunda elección el salbutamol con un 27.7% de los casos, seguido por adrenalina inhalada con un 23.2% y bromuro de ipratropio con un 2.2%. Además se encontró el uso de medicamentos en combinación con la solución salina al 3% principalmente con adrenalina en una 30% y seguidos de salbutamol con un 7.5%. El 9.4% de los casos afirmaron utilizar la solución salina al 3% en combinación con 2 o más medicamentos, y otros la combinaron con terbutalina, dexametasona y bromuro de ipratropio 0.4%. En conclusión se evidencia la gran variabilidad en cuanto los diferentes manejos empleados por los profesionales de salud, tanto en la selección de medicamentos como el uso de ayudas diagnósticas, muchas de estas basadas principalmente en la predilección del profesional tomador de decisiones y muchas de ellas con poca o ninguna evidencia científica.
A total of 267 surveys were conducted in 8 different cities of Colombia : Bogotá 124 (46.4% ), Medellin 44 (16.5% ), Armenia 15 ( 15.6%) , Barranquilla 29 ( 10.9%), Cartagena 19 ( 7.1%) , Tunja 16 (6.0% ), Cali -11 ( 4.1%) and Bucaramanga 9 ( 3.4%). Doctors worked 156 respondents ( 58.4%) in private institutions , 71 ( 26.6%) in public institutions, while two types of institutions in 11 ( 4.1%) and did not specify 29 (10.9% ) and level of care , Level III 197 ( 73.8%) , Level II 29 (10.9% ) , Level I 22 (8.2% ) two or More 5 ( 1.9%) and no were specified 14 ( 5.2%). Academic training I investigate further 75 (28.1% ) were pediatric residents , 69 ( 25.8%) pediatricians , 48 ( 18%) general practitioners, 32 (12 % ) medical interns , 18 ( 6.7%) supra pediatric specialists and académico25 not specify their level (9.4% ) in this study 30% of inappropriate management in the ED and 24.7 % of mishandling hospitalization was found , . geographical regions more positive outcome for improper handling both inpatient and emergency scenarios were the coffee with 53.3 % and 60 % respectively, followed by the Pacific region with 54.5 % and 45.5 % respectively. On the use of chest radiography was found that in the emergency department by up to 11.2 % of cases and hospital use by up to 18.7 % of cases, and the Pacific Coast Region where most of these tools are used. The aim of this study apply 30% of respondents are intended argues q differential diagnosis or rule out coinfection and up to 15.7 % of respondents also employ the use of leukogram routinely. Regarding specific maneuvers, the main therapeutic in equal proportion inhaled epinephrine and 3% saline in addressing emergency department with 44.9 % in all regions evaluated. The 3% saline as a treatment of choice during the hospitalization was found in 51.7 % of respondents. Other drugs used in emergency secondly salbutamol found 31.5% and inhaled steroids with 17.2 % of cases , followed by parenteral steroids and oral 5.2% 4.9 %. In the event of hospitalization as a second choice salbutamol with 27.7 % of cases , followed by inhaled adrenaline with 23.2% and ipratropium bromide with 2.2%. Furthermore, the use of drugs in combination with 3% saline with epinephrine in a mainly 30% followed by a 7.5 % salbutamol was found. The 9.4 % of patients reported using the 3% saline in combination with 2 or more drugs , and others combined with terbutaline, ipratropium bromide and dexamethasone 0.4 %. In conclusion, the large variability evidence for the different management employed by health professionals , both in the selection of drugs and the use of diagnostic aids, many of these based mainly on the predilection of professional decision maker and many with little or no scientific evidence.
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