Riesgo de formación de fistula en pacientes con anastomosis intestinal asociado al uso con la terapia de cierre asistido por vacio (V.A.C) en pacientes con abdomen abierto
Risk of fistula formation in patients with intestinal anastomosis associated with use with vacuum assisted closure therapy (V.A.C.) in patients with open abdomen
Citación
Fecha
2021-02-05Autor
Gómez Garnica, David Guillermo
Título obtenido
Especialista en Cirugía General
Palabras claves
; fístula intestinal; procedimientos quirúrgicos del sistema digestivo; anastomosis quirúrgica; complicaciones posoperatorias
Metadatos
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Resumen
Objetivo: El sistema de presión negativa para abdomen abierto (VAC) hace parte del cierre temporal abdominal, una herramienta útil en el tratamiento de pacientes con patologías traumáticas, inflamatorias o vasculares. Usar el sistema VAC cuando se realiza una anastomosis intestinal, ha sido una condición clínica de debate. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo en pacientes con sistema VAC y anastomosis intestinal para dehiscencia anastomotica. Materiales y métodos: Se trata de una Cohorte de 97 pacientes con AO que requirieron el uso de sistema VAC desde enero del 2014 hasta diciembre 2018, 45 pacientes de ellos con anastomosis intestinal, para su comparación se estratificaron en 2 grupos: fuga y no-fuga anastomótica. Se evaluaron características preoperatorias, intraoperatorias, complicaciones postoperatorias y mortalidad global. Resultados: Se dividieron en dos grupos: 26 (26.8%) pacientes con fuga anastomótica y 19 (19.5 %) sin fuga. La mediana de edad fue 52 años [24.5-70] con una edad mayor en el grupo de fuga (62 [RIC 25-71] vs 28 [RIC 23-36] en el de no-fuga, p < 0.001). La mediana de género masculino fue de 34 (75.6%) vs 11 (24.4 %) pacientes de género femenino encontrándose en el grupo de fuga 10 (90.1%) pacientes de género femenino vs 1 (9.1) en el grupo de no-fuga, (p =0.010). No hubo diferencia entre los grupos comparando sangrado y tiempo intraoperatorio de la primera cirugía, anastomosis realizada con sutura manual o mecánica, sitio de la anastomosis o número de anastomosis. El cierre fascial retrasado tuvo una mediana fue de 36 (80%) pacientes, siendo mayor en el grupo de fuga 25(96.2%) vs 11(57.9%) en el de no-fuga, p<0.05. El desarrollo de fístula tuvo una mediana de 18 (40%) pacientes con una aparición predominante en el grupo de fuga con 17 (68%) vs 1 (5.3%) en el de no-fuga, p<0.00l. La mortalidad global fue de 15 (33.3%), de 12 (46.1%) en el grupo de fuga y de 3 (15.8%) en el de no-fuga, p=0.033. En el análisis bivariado y multivariado el sexo femenino aumenta 11.5 veces más el riesgo de fuga anastomótica, así como, el cierre fascial retrasado lo aumenta 18 veces y 12 veces el uso de vasopresor en el perioperatorio. Asimismo, el riesgo de mortalidad aumenta 6.4 veces más en mujeres, 7.89 veces en pacientes con antecedente de enfermedad coronaria, 5.33 veces en índice de peritonitis de 21 a 29, y 4.93 veces en fuga. Conclusión: El tratamiento con VAC prolongado en pacientes peritonitis y anastomosis intestinal, tiende a aumentar las tasas de cierre fascial tardío, re-exploraciones, días de uso de VAC, aumentado el riesgo de dehiscencia anastomótica y mortalidad global. Reconocer estos factores modificables y no modificables para la dehiscencia de anastomosis asociado al sistema de presión negativa, permite tener consideraciones preoperatorias, mejorar las decisiones quirúrgicas y disminución de la morbi-mortalidad.
Objective: The negative pressure system for open abdomen (VAC) is part of the temporary abdominal closure, a useful tool in the treatment of patients with traumatic, inflammatory or vascular pathologies. Using the VAC system when performing an intestinal anastomosis has been a controversial clinical condition. The objective of this study is to identify risk factors in patients with VAC system and intestinal anastomosis for anastomotic dehiscence.Materials and methods: This is a cohort of 97 patients with OA who required the use of the VAC system from January 2014 to December 2018, 45 patients of them with intestinal anastomosis, for comparison they were stratified into 2 groups: leakage and non- anastomotic leak. Preoperative and intraoperative characteristics, postoperative complications and overall mortality were evaluated. Results: They were divided into two groups: 26 (26.8%) patients with anastomotic leak and 19 (19.5%) without leak. The median age was 52 years [24.5-70] with an older age in the fugue group (62 [IQR 25-71] vs 28 [IQR 23-36] in the non-fugue group, p <0.001). The median of male gender was 34 (75.6%) vs 11 (24.4%) female patients, with 10 (90.1%) female patients being in the non-escape group. (p = 0.010). There was no difference between the groups when comparing bleeding and intraoperative time of the first surgery, anastomosis performed with manual or mechanical suture, anastomosis site or number of anastomoses. Delayed fascial closure had a median of 36 (80%) patients, 25 (96.2%) being higher in the leak group vs 11 (57.9%) in the non-leak group, p <0.05. The development of fistula had a median of 18 (40%) patients with a predominant appearance in the leak group with 17 (68%) vs 1 (5.3%) in the non-leak group, p <0.00l. Overall mortality was 15 (33.3%), 12 (46.1%) in the escape group and 3 (15.8%) in the non-escape group, p = 0.033. In the bivariate and multivariate analysis, the female sex increases the risk of anastomotic leak 11.5 times more, as well as the delayed fascial closure increases it 18 times and the use of vasopressor in the perioperative period 12 times. Likewise, the risk of mortality increases 6.4 times more in women, 7.89 times in patients with a history of coronary disease, 5.33 times in the peritonitis index of 21 to 29, and 4.93 times in leakage.Conclusion: Treatment with prolonged VAC in patients with peritonitis and intestinal anastomosis tends to increase the rates of late fascial closure, re-examinations, days of VAC use, increasing the risk of anastomotic dehiscence and overall mortality. Recognizing these modifiable and non-modifiable factors for anastomotic dehiscence associated with the negative pressure system allows for preoperative considerations, improved surgical decisions and decreased morbidity and mortality.
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