CRITERIOS PARA ADOPTAR EL MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE 
PRESTADORES Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ACORDE A LA 
RESOLUCIÓN 2003 DEL 2014 DEL MINSALUD 
 
 
 
  
Tutor:  
Leonardo Juan Ramírez López 
 
 
Autor:  
Liana Paola Fresneda Díaz 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
Especialización en Gerencia de la Calidad 
Facultad de Ingeniería 
Universidad Militar Nueva Granada 
2015 
  
CRITERIOS PARA ADOPTAR EL MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE 
PRESTADORES Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ACORDE A LA 
RESOLUCIÓN 2003 DEL 2014 DEL MINSALUD  
ADOPT CRITERIA TO MANUAL REGISTRATION OF PROVIDERS AND 
EMPOWERMENT OF HEALTH SERVICES ACCORDING TO THE RESOLUTION 
OF 2003 OF 2014 MINSALUD 
Liana Paola Fresneda Díaz  
Fisioterapeuta 
Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia 
u6700635@unimilitar.edu.co  
 
RESUMEN  
El presente trabajo está enfocado en la atención de servicios de Salud 
garantizando a todas las personas el acceso a los servicios de promoción y 
protección de la Salud. El Ministerio de Salud y Protección Social según la Ley 
1122 de 2007 tiene como prioridad el mejoramiento en la prestación de los 
servicios de salud y procedimiento para la habilitación de nuevas IPS. Debido a la 
importancia que tiene la salud en Colombia es fundamental que se cumplan a 
cabalidad los requisitos que se imponen en las leyes y reformas. En Colombia se 
emitió la resolución 1043 del 3 de abril de 2006, donde se especifican los 
estándares básicos y procesos que se deben cumplir para reducir los principales 
riesgos que pueden llegar a amenazar la salud o la vida de los usuarios. Sin 
interponer innecesariamente la prestación del servicio. Dando cumplimiento a la 
normativa (decreto 1011 del 2006) se cumple con la actualización para efectuar 
revisiones técnicas y sistemáticas, para definir los procedimientos y condiciones 
de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de 
servicios de salud en la resolución 2003 del 28 de mayo del 2014. “Para facilitar la 
comprensión y el manejo de los requisitos exigidos para el funcionamiento de los 
prestadores de servicios de salud en el país. En la actualidad se han instaurado 
diferentes entes prestadores de salud, con variados servicios relacionados en el 
área de la salud, entre ellas se encuentran las ópticas independientes en la ciudad 
de Bogotá D.C. que no cumplen con los requisitos mínimos para el 
funcionamiento, conllevando a una mala prestación de los servicios y atención al 
usuario, originando riesgos en el paciente. No solo se evidencia una  alta 
competitividad. El trabajo fue aplicado en un consultorio óptico de la ciudad de 
Bogotá, iniciando con el marco legal que aprueba el funcionamiento de 
instituciones prestadoras de salud en el país, basándose en la resolución 2003 de 
2014 que establece los requisitos para la implementación en habilitación de los 
servicios de salud, permitiendo conocer los beneficios adquiridos tras la 
implementación. 
 
Palabras Claves: Manual, normatividad, habilitación, servicios, salud, ópticas  
 
  
ABSTRACT 
 
This work focuses on health care services guaranteeing everyone access to health 
promotion and health protection. The Ministry of Health and Social Protection 
under the Law 1122 of 2007 has as priority the improvement in the delivery of 
health services and procedure for enabling new IPS. Because of the importance of 
health in Colombia is essential that the requirements imposed in laws and reforms 
are met in full. In Colombia the resolution 1043 of April 3, 2006, where basic 
standards and processes that must be met to reduce the main risks that can 
threaten the health or life of users specified was issued. Without unnecessarily 
bring the service. It complying with regulations (Decree 1011 of 2006) holds the 
update to make technical and systematic reviews, to define the procedures and 
conditions for registration of providers of health services and enable health 
services in resolution 2003 May 28, 2014. "To facilitate the understanding and 
management of the requirements for the operation of health service providers in 
the country. At present, different lenders have introduced health authorities, with 
various topics related to the field of health, including independent optics are in 
Bogota DC services that do not meet the minimum requirements for operation, 
leading to poor service delivery and customer care, resulting in risks to the patient. 
Not only high competitiveness is evident. The work was implemented in an optical 
office of Bogota, starting with the legal framework that approves the operation of 
health institutions in the country, based on resolution 2003 of 2014 which 
establishes the requirements for implementation in enabling the health services, 
allowing to know the benefits acquired after deployment. 
 
Keywords: Manual, regulations, licensing, services, health, optical 
 
1. INTRODUCCIÓN  
 
El Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 1122 de 2007 
establece la prestación de servicios con calidad. Se emite el Decreto 1011 de 
2006 donde se define y reglamenta “el Modelo de Auditoría para el Mejoramiento 
de la Calidad de la Atención en Salud que será implantado de conformidad con los 
ámbitos de acción de las diversas entidades, la resolución 1043 del 3 de abril de 
2006, en el cual se especifican los estándares básicos y procesos que se deben 
cumplir para reducir los principales riesgos que pueden llegar a amenazar la salud 
o la vida de los usuarios, sin interponer innecesariamente la prestación del servicio 
[1-4]. 
 
Se hace necesario establecer los procedimientos y condiciones para adoptar el 
manual de habilitación que deben cumplir todas las entidades que presten el 
  
servicio en salud, profesionales independientes de salud, los servicios de 
transporte especial de pacientes, entidades que brinden servicios de baja 
complejidad y las entidades departamentales y distritales cumplimiento, uno de los 
más importantes antes de la inscripción; es la autoevaluación, que permiten 
verificar si efectivamente cumplen o no con lo establecido. Por lo que es 
importante que toda la información suministrada sea verídica, informando el 
servicio y el grado de complejidad. Cuando lo anterior se efectué se dará un 
reporte de lo antepuesto en el Registro Especial De Servicios (REPS). Según lo 
establecido en el decreto 1011 de 2006 se debe realizar una actualización para 
efectuar revisiones técnicas y sistemáticas, por lo que se hace necesario definir 
los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de 
Salud y de habilitación de servicios de salud en la resolución 2003 del 28 de mayo 
del 2014 [4,6,9]. 
 
La óptica está encaminada en adoptar el manual de inscripción de prestadores y 
habilitación de servicios de salud, por lo que es necesario el cumplimiento de lo 
estipulado en la resolución 2003 de 2014 para determinar los requisitos mínimos y 
brindar seguridad a los usuarios controlando el riesgo asociado a la prestación de 
servicios de salud y a las condiciones en que éstos se ofrecen, en el proceso de la 
atención en salud [6,9]. 
 
Para esto, se realiza la inscripción en el registro especial de prestadores de salud 
y la autoevaluación de la óptica para determinar las condiciones en que se 
encuentra actualmente y lograr el cumplimiento de los requisitos estipulados en la 
resolución 2003 del 2014 como profesional independiente. Se espera que con el 
cumplimiento de los requisitos la óptica logre mejorar las condiciones estipuladas 
por normatividad vigente para la seguridad del paciente y con ello un mayor 
posicionamiento en el mercado [14]. 
 
 
1.1   CONTEXTO DE LA EMPRESA 
 
La empresa es una óptica de carácter privado, prestador de servicios de salud 
dedicado a la promoción, prevención y rehabilitación de la salud visual. Está 
conformado por un profesional en optometría y un técnico auxiliar óptico, se 
encuentra ubicado en la ciudad de Bogotá. Después de realizar un análisis del 
mercado se observa una alta demanda en soluciones para las alteraciones 
visuales. Cuenta con un portafolio de servicios y productos ofrecidos: 
 Examen visual 
 Lentes oftálmicos 
 Monturas 
 Asesoramiento en monturas y lentes 
 
  
1.2    PRELIMINARES 
 
 OPTICA: Técnica de construir espejos, lentes e instrumentos para corregir 
o mejorar la visión 
 
 OPTOMETRIA: Graduación o medición del índice de percepción visual y de 
los defectos de la vista y cálculo de las lentes para corregir dichos defectos. 
 
 OPTOMETRA: Es el especialista en proporcionar lentes, gafas y anteojos 
para compensar la refracción del sujeto, Terapia Visual para ambliopía 
(disminución de la agudeza visual aun con la mejor corrección óptica), 
tratamiento del estrabismo, supresión de la imagen, diplopia (visión doble), 
etc. 
 
 RESOLUCION: Fallo, la decisión o el decreto que es emitido por una 
autoridad. Judicial, por su parte, es lo que está vinculado a la aplicación de 
las leyes y al desarrollo de un juicio. 
 
 SERVICIOS DE SALUD: son aquellas prestaciones que brindan asistencia 
sanitaria. Puede decirse que la articulación de estos servicios constituye un 
sistema de atención orientado al mantenimiento, la restauración y la 
promoción de la salud de las personas. 
 
 
2. MATERIALES Y MÉTODO  
 
Para el desarrollo del trabajo se utilizaron los siguientes materiales y método: 
 
2.1   MATERIALES 
 
A continuación se lista la normatividad asociada a este trabajo: 
 LEY 100 DE 1993: El sistema de seguridad social integral está instituido para 
unificar la normatividad y la planeación de la seguridad social, así como para 
coordinar a las entidades prestatarias de las mismas, para obtener las 
finalidades propuestas en la presente. 
 Ley 1122 de 2007: Establece la prestación de servicios con calidad 
 Ley 1043 de 2006: Se especifican los estándares básicos y procesos que se 
deben cumplir para reducir los principales riesgos que pueden llegar a 
amenazar la salud o la vida de los usuarios.   Sin interponer innecesariamente 
la prestación del servicio. 
  
 Decreto 1011 de 2006: Se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de 
Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en 
Salud. 
 Ley 1122 de 2007: Tiene como prioridad el mejoramiento en la prestación de 
los servicios de salud y procedimiento para la habilitación de nuevas IPS. 
 Decreto 2003 de 2014: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones 
de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de 
servicios de salud.  
 
2.2   MÉTODO 
 
La metodología del presente trabajo es de tipo exploratoria documental, la 
población y muestra fue un consultorio óptico de la ciudad de Bogotá, que no se 
encuentra inscrito ni habilitado en los servicios de salud acorde a la Resolución 
2003 del 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social.  
 
2.2.1   DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS. 
 
La óptica va encaminada a ajustar los estándares que hacen parte de los 
componentes que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para 
habilitar los servicios prestados, teniendo en cuenta la normatividad vigente 
expedida por el ministerio de salud y protección social. Se inició con la 
identificación de los requisitos aplicables y la documentación necesaria que están 
relacionados con la prestación del servicio de la óptica. Para el diagnóstico del 
estado de cumplimento de los requisitos se determinaron según los criterios 
estipulados en la resolución 2003 del 2014. La selección y  recolección de los 
documentos que respaldaron la investigación se tuvieron en cuenta diferentes 
juicios referentes como fue el año de publicación y su contenido, permitiendo 
resolver la problemática del artículo. Se identificaron las siguientes fuentes de 
información, relacionados con la normatividad vigente en salud para Colombia 
(Ministerio de salud y protección social). Aunque se necesitó en ocasiones recurrir 
a “fuetes gris” como páginas web de organismos e instituciones, manuales y guías 
que no se encuentran indexadas.  
 
2.2.2   AUTOEVALUACIÓN  
 
Por otra parte, se llevó a cabo una valoración y evaluación que permitió 
profundizar en la actividad económica, su entorno, desarrollo administrativo y los 
servicios prestados, necesarios para obtener un diagnóstico inicial de la óptica. A 
partir de la recolección de los documentos y el diagnostico se implementa una 
  
autoevaluación basada en la resolución vigente para la habilitación en salud, y  
comprobar el cumplimiento de los requisitos en cuanto a capacidad tecnológica –
científica, suficiencia patrimonial – financiera y técnico – administrativa. Basado en 
los resultados obtenidos se efectúo un plan de acción para estipular el porcentaje 
de cumplimiento y las fechas para lograr el obligatorio cumplimiento de lo 
estipulado en la resolución vigente. Se realizó un análisis interno de la óptica y sus 
necesidades frente a los requerimientos, los cuales se compararon para 
determinar el nivel de cumplimiento de los requisitos consignados de la resolución 
2003 de 2014 
 
2.2.3   PLAN DE ACCIÓN PROPUESTO 
De acuerdo a las actividades realizadas se implementa un plan de acción para 
adoptar el manual de inscripción y habilitación de servicios de salud acorde a la 
Resolución 2003 del 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social. 
 
 
3. RESULTADOS Y ANÁLISIS  
 
En cumplimiento con los objetivos propuestos anteriormente se obtuvo los 
siguientes resultados: 
 
3.1   REVISIÓN INICIAL Y DIAGNÓSTICO 
 
De acuerdo a la revisión de la documentación legal de la óptica y a la revisión del 
estado de cumplimiento de los requisitos de la resolución 2003 del 2014 se 
obtuvieron los siguientes resultados: 
  
En cuanto a las condiciones de capacidad Técnico – Administrativa, el consultorio 
óptico cuenta con certificado de existencia y representación legal con cámara de 
comercio y el RUT.  
Capacidad Tecnológica y Científica: 
 
 Talento humano: profesionales en optometría, técnico en optometría 
expedido por la secretaria de educación de Colombia. Servicios generales. 
 Infraestructura: consultorio con acceso al área del servicio, recepción 
independiente del área de consulta óptica, las instalaciones eléctricas, 
(tomas, interruptores, lámparas) se encuentran en buenas condiciones, las 
áreas de circulación se encuentran libres de cualquier obstáculo. Los pisos, 
paredes y techos de todos los servicios son de fácil limpieza y están en 
  
buenas condiciones. El consultorio dispone de poceta, punto hidráulico, 
desagüe; son de uso compartido con el resto de locales comerciales. El 
área para almacenamiento de los elementos de aseo, se encuentran a la 
vista y no disponen de un lugar específico. 
 Dotación: la óptica cuenta con los equipos oftalmológicos en condiciones 
técnicas de calidad, soporte de mantenimiento. Realiza el mantenimiento, 
programa de revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de 
equipos, consignados en la hoja de vida del equipo, todo esto es realizado 
por un técnico de mantenimiento (externo). Posee protocolo de desinfección 
de manos con jabón líquido de manos y secado. 
 Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos: la óptica cuenta con 
los soportes documentales para la verificación y seguimiento (descripción, 
marca del dispositivo, serie, presentación comercial, registro sanitario 
vigente expedido por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y  
Alimentos (INVIMA). 
 Procesos Prioritarios: el consultorio óptico no cuenta con un programa de 
seguridad del paciente, ni capacitaciones sobre el mismo. Tampoco posee 
medición, análisis y gestión de los eventos adversos, La óptica cuenta con 
un procedimiento para el desarrollo o adopción de guías de práctica clínica 
para la atención de las patologías o condiciones que atiende con mayor 
frecuencia en cada servicio. Cuenta con un protocolo de lavado de manos 
explícitamente documentado e implementado, en los 5 momentos. Cuenta 
con protocolo de limpieza y desinfección de áreas y superficies. 
 Historia Clínica y Registros: la óptica cuenta con apertura de historias 
clínicas al inicio de la atención del paciente a consulta, se encuentran 
unificadas e identificadas en un archivador por orden alfabético, no 
presentan ningún daño sobre ellas, espacios en blanco, ni tachones ni 
enmendaduras, el contenido presenta anamnesis, valoración, evaluación, 
diagnostico oftalmológico, plan de tratamiento a seguir.  Cuenta con fecha, 
hora, nombre completo y firma del tratante. En cada una de las historias 
clínicas presenta consentimiento informado debidamente diligenciado por el 
usuario y firmado. 
 
3.2   AUTOEVALUACIÓN  
Para la implementación del manual de habilitación en salud es necesario la 
realización de una autoevaluación que consiste en la verificación de las 
condiciones de la óptica, requeridas en el manual de inscripción de prestadores de 
salud. 
  
Para el proceso de autoevaluación se deben identificar el portafolio de servicios, 
verificar el cumplimiento de los criterios de habilitación para los servicios de 
optometría, conformación del portafolio servicios en el sistema de Registro 
Especial de Prestadores de Salud (REPS), autoevaluación y su constancia para 
generar la solicitud del distintivo.  
 
3.2.1   REVISIÓN DE REQUISITOS LEGALES 
 
Según la metodología para la adopción del manual de inscripción y habilitación del 
sistema de salud y protección social en la resolución 2003 de 2014, se debe 
realizar una autoevaluación, según su razón social y cumplir unos requisitos, para 
al actual trabajo se determina como profesional independiente de salud el cual 
deberá verificar el cumplimiento de las condiciones de capacidad tecnológica y 
científica y Técnico – Administrativa, Capacidad Tecnológica y Científica. 
 
3.2.2   AUTO EVALUACIÓN DE LA ÓPTICA BASADOS EN LA RESOLUCIÓN 2003 DE 2014 
DEL MINSALUD 
 
Para desarrollar el proceso de autoevaluación basado en la resolución 2003 del 
2014 se establecen los requisitos específicos permitiendo conocer las condiciones 
presentadas en la óptica profesional visión. En la Tabla 1 se muestran los 
exigencias implantados por la resolución para el cumplimiento de lo estipulado 
según el grupo y el servicio. La óptica se establece como consultorio de 
profesional independiente de servicios de salud visual, de modalidad intramural y 
atención de consulta externa general. 
 
Tabla 1 Revisión de cumplimiento de requisitos de la Resolución 2003 de 
2014 del MinSalud 
 
  
 
AUTO EVALUACIÓN DE LOS ESTANDARES Y CRITERIOS 
DE ACUERDO CON LA RESOLUCION 2003 de 2014. 
 
Grupo Servicio 
Consulta Consulta externa general 
  
externa Consulta externa especialidades médicas 
Consulta odontológica general y especializada 
Medicinas alternativas 
 
Grupo: Consulta externa Servicio: Consulta Externa General 
Descripción del Servicio: 
Atención en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervención, se 
realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Permite la definición 
de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento y/o 
mejoramiento de la salud del paciente. En ocasiones se realizan tratamientos 
que son de tipo ambulatorio.  
Consulta Prioritaria:  
Servicio de consulta externa, orientado a atender condiciones de salud de baja 
complejidad que requieren ser atendidos con libre acceso para los usuarios. No 
abarca atención 24 horas e incluye una o varias de las siguientes actividades 
de consulta por un profesional de la salud y procedimientos menores. Se 
restringen en este servicio las actividades de observación para definición de 
conductas y las que requieran internación. 
 
CONSULTA EXTERNA 
ESTANDARES CRITERIOS EVALUACIÓN COMO LO 
CUMPLE CUMPLE NO 
CUMPLE 
NO 
APLICA 
Talento 
Humano 
Cuenta con 
profesional de la 
salud, de acuerdo con 
los servicios que se 
oferten. 
X   Cuenta con 
profesional 
de 
optometría  
Si oferta consulta 
prioritaria, cuenta con 
el profesional de 
acuerdo con el 
servicio ofertado. 
     
Infraestructur
a , 
Cuenta con los 
siguientes ambientes, 
áreas o espacios y 
características 
exclusivos, 
delimitados y 
señalizados: 
     
  
Sala de espera con 
ventilación e 
iluminación natural y/o 
artificial. 
X   Cuenta con 
iluminación 
artificial en 
los techos e 
iluminación 
natural a 
través de 
ventanas  
Consultorios X   Presenta un 
consultorio 
independient
e para la 
prestación 
del servicio 
Disponibilidad de 
unidad sanitaria.  
X     
El consultorio cuenta 
con: 
     
 Área para entrevista. X   El 
consultorio 
se realiza la 
entrevista y 
el examen 
óptico  
Área para examen 
cuando aplique.  
X   
Lavamanos por 
consultorio. No se 
exige adicional si el 
consultorio cuenta 
con unidad sanitaria.  
X   Cuenta con 
unidad 
sanitaria, 
(lavamanos y 
sanitario) 
Ambientes o áreas 
donde se realicen 
procedimientos, 
cuentan con las 
siguientes áreas, 
espacios y 
características, 
exclusivos, 
delimitados, 
señalizados y de 
circulación restringida: 
     
Lavamanos.  X   Cuenta con 
unidad 
sanitaria 
  
Mesón de trabajo. X   Cuenta con 
escritorio 
para la 
realización 
de tareas 
especificas   
Ventilación natural y/o 
artificial.  
X     
Los pisos, las paredes 
y los techos están 
recubiertos en 
materiales sólidos, 
lisos, lavables, 
impermeables y 
resistentes a los 
procesos de uso, 
lavado y desinfección. 
X     
El área alrededor de 
la mesa de 
procedimientos 
permite la instalación 
y movilización de 
equipos y personal 
necesarios para la 
atención del paciente 
en condiciones de 
rutina o de 
emergencia. 
X     
En los ambientes de 
procedimientos 
dependientes de 
consulta externa o 
prioritaria no se 
podrán manejar 
pacientes que 
requieran 
observación. Las 
áreas de observación 
serán exclusivas de 
los servicios de 
urgencias. 
  X   
  
Dotación  Los consultorios de 
los profesionales 
cuentan con la 
dotación y los equipos 
para realizar los 
procedimientos y 
valoraciones 
ofertadas. 
X     
Dotación básica para 
consultorio médico: 
camilla, tensiómetro, 
fonendoscopio y 
equipo de órganos de 
los sentidos, martillo 
de reflejos, tallímetro 
o infantómetro según 
el caso, cinta métrica 
y báscula para 
pacientes y/o báscula 
para infantes, según 
el caso. 
  X   
Si ofrece servicios de 
fisioterapia, terapia 
ocupacional, 
fonoaudiología, 
terapia respiratoria y 
terapia del lenguaje, 
cuenta con los 
equipos necesarios 
de acuerdo con los 
procedimientos a 
realizar, definidos por 
el prestador en su 
manual de 
procedimientos. 
  X   
Si realiza 
procedimientos 
menores, cuenta con: 
     
 Camillas rodantes 
con freno y con 
barandas. 
  X   
 Instrumental o equipo 
necesario de acuerdo 
con el tipo de 
procedimientos que 
se realiza. 
  X   
  
Si realiza consulta de 
optometría: 
   La óptica 
cuenta con 
los equipos 
oftalmológico
s en 
condiciones 
técnicas de 
calidad, 
soporte de 
mantenimien
to. Realiza el 
mantenimien
to, programa 
de revisiones 
periódicas de 
carácter 
preventivo y 
calibración 
de equipos, 
consignados 
en la hoja de 
vida del 
equipo, todo 
esto es 
realizado por 
un técnico de 
mantenimien
to (externo). 
Optotipos para 
determinación de la 
agudeza visual en 
visión lejana, con 
sistema adecuado de 
iluminación. 
X   
Optotipos para 
determinación de 
agudeza visual en 
visión próxima. 
Equipo básico de 
refracción que cuente 
con los siguientes 
elementos: Estuche 
de diagnóstico con 
oftalmoscopio directo 
y retinoscopio, cajas 
de pruebas o foropter, 
montura de pruebas, 
reglilla milimetrada, 
set de prismas 
sueltos, queratómetro, 
lensómetro, lámpara 
de hendidura y 
tonómetro. 
X   
Si ofrece lentes de 
contacto: caja de 
pruebas de lentes de 
contacto, reglilla 
diamétrica, 
disponibilidad de 
medidor de curvas de 
bases de lentes 
rígidos, 
transiluminador o 
linterna. 
X   
Test o pruebas de 
valoración cromática y 
de estereopsis. 
X   
  
Medicamento
s, 
Dispositivos 
Médicos e 
insumos 
Cuando realice 
manejo de 
medicamentos, aplica 
lo de todos los 
servicios. 
X    la óptica 
cuenta con 
los soportes 
documentale
s para la 
verificación y 
seguimiento 
(descripción, 
marca del 
dispositivo, 
serie,  
presentación 
comercial, 
registro 
sanitario 
vigente 
expedido por 
el INVIMA). 
Procesos 
Prioritarios 
La institución cuenta 
con:  
     
Guías internas y 
procesos educativos 
de los eventos de 
interés en salud 
pública, según la 
oferta de servicios de 
salud. 
X   La óptica 
cuenta con 
un 
procedimient
o para el 
desarrollo o 
adopción de 
guías de 
práctica 
clínica para 
la atención 
de las 
patologías o 
condiciones 
que atiende 
con mayor 
frecuencia 
en cada 
servicio 
Los procesos de 
implementación o 
remisión dentro de la 
red del usuario al 
programa que 
requiera, según lo 
definan las 
Resoluciones 412 de 
2000 y 4505 de 2012 
ó las normas que las 
modifiquen, adicionen 
o sustituyan. 
X   
  
Si ofrece fisioterapia, 
terapia ocupacional, 
terapia del lenguaje 
tiene definidos en un 
manual de 
procedimientos, los 
protocolos y 
procedimientos de 
cada tipo de terapia 
que realice. Este 
manual incluye el tipo 
de elementos e 
insumos requeridos 
para cada tipo de 
procedimiento y cada 
procedimiento cuenta 
con el soporte 
científico de 
organizaciones 
nacionales o 
internacionales.  
  X   
Si realiza 
procedimientos 
menores en el 
consultorio o sala de 
procedimientos 
cuenta con: 
     
1.    La relación de 
procedimientos que 
se realizan. 
  X   
2.    Criterios 
explícitos y 
documentados sobre 
el tipo de 
procedimientos que 
se pueden realizar y 
de los que no se 
pueden realizar. Los 
criterios deben 
enmarcarse teniendo 
en cuenta que: 
  X   
  
Sólo se realizarán 
procedimientos 
terapéuticos y/o 
diagnósticos que 
como criterios 
generales, si 
requieren anestesia, 
no conllevan a una 
complejidad mayor a 
la anestesia local. 
  X   
·         Nunca implican 
anestesia regional ni 
general y son 
ambulatorios.  
  X   
·         No requieren 
hospitalización ni 
áreas de 
recuperación. 
  X   
Protocolos de los 
procedimientos que 
se realizan, que 
incluyan 
consentimiento 
informado. 
X   Cuenta con 
un protocolo 
de 
Optometría 
basado en la 
evidencia, y 
un formato 
de 
consentimien
to informado  
manifestand
o pleno uso 
de sus 
facultades 
después de 
recibir la 
información 
adecuada, 
para iniciar 
con el 
tratamiento 
óptico.  
  
Procedimientos para 
la información al 
paciente sobre 
preparación, y 
recomendaciones 
post procedimiento, 
controles, posibles 
complicaciones y 
disponibilidad de 
consulta permanente 
y en general, las 
previsiones que se 
requieran para 
proteger al paciente 
de los riesgos de 
procedimientos sin 
hospitalización. 
X   Cuenta con 
un plan 
casero 
informativo e 
instructivo 
sobre las 
diferentes 
patologías 
más 
frecuentes 
sus 
procedimient
os,  controles 
y posibles 
complicacion
es. 
 
Guías de manejo de 
patologías de 
urgencia. 
 X  No cuenta 
con un 
procedimient
o para el 
desarrollo o 
adopción de 
guías de 
práctica 
clínica para 
manejo de 
patologías 
de urgencia. 
Si dispone de salas 
para el manejo de la 
enfermedad 
respiratoria aguda 
(ERA), y es 
dependiente de 
consulta externa, 
cuenta con:  
     
Señalización clara y 
visible para los 
usuarios y los 
horarios de atención.  
  X   
Protocolo de manejo 
de pacientes con 
enfermedad 
respiratoria alta y baja 
que incluya los 
  X   
  
seguimientos del 
estado clínico. 
Criterios explícitos y 
documentados de 
tiempos máximos de 
manejo ambulatorio 
de pacientes con 
enfermedad 
respiratoria alta y baja 
y de remisión a 
hospitalización.  
  X   
Criterios explícitos y 
documentados sobre 
las condiciones de los 
pacientes que pueden 
ser manejados en las 
sala y de los que no. 
Los criterios deben 
enmarcarse en las 
características 
generales de 
procedimientos 
establecidas en la 
definición de 
procedimientos.  
  X   
Si realiza 
procedimientos, 
cuenta con manual de 
buenas prácticas de 
esterilización o 
desinfección, de 
acuerdo con los 
procedimientos que 
allí se realicen. 
Disponibilidad del 
proceso de 
esterilización de 
acuerdo con el 
instrumental o 
dispositivos que 
utilice. 
X   Cuenta con 
un protocolo 
de lavado de 
manos 
explícitament
e 
documentad
o e 
implementad
o, en los 5 
momentos. 
Cuenta con 
protocolo de: 
Limpieza y 
desinfección 
de áreas y 
superficies. 
  
Historia 
Clínica y 
Registros 
Toda atención de 
primera vez a un 
usuario debe incluir el 
proceso de apertura 
de historia clínica. 
X   La óptica 
cuenta con 
apertura de 
historias 
clínicas al 
inicio de la 
atención del 
paciente a 
consulta 
Todos los pacientes 
atendidos tienen 
historia clínica. 
X   
Se tienen definidos 
procedimientos para 
utilizar una historia 
única institucional y 
para el registro de 
entrada y salida de 
historias del archivo. 
Ello implica que la 
institución cuente con 
un mecanismo para 
unificar la información 
de cada paciente y su 
disponibilidad para el 
equipo de salud; no 
necesariamente 
implica tener historias 
únicas en físico, 
pueden tenerse 
separadas por 
servicios o 
cronológicamente, 
siempre y cuando la 
institución cuente con 
la posibilidad de 
unificarlas, cuando 
ello sea necesario. 
X   Se 
encuentran 
unificadas e 
identificadas 
en un 
archivador 
por orden 
alfabético 
El uso de medios 
electrónicos para la 
gestión de las 
historias clínicas, 
debe garantizar la 
confidencialidad y 
seguridad, así como 
el carácter 
permanente de 
registrar en ella y en 
otros registros 
 X  No cuenta 
con un 
sistema ni 
medio 
electrónico 
para la 
gestión de 
las historias 
clínicas. 
  
asistenciales, sin que 
se puedan modificar 
los datos una vez se 
guarden los registros. 
Las historias clínicas 
se encuentran 
adecuadamente 
identificadas, con los 
contenidos mínimos 
que incluyan datos de 
identificación, 
anamnesis, 
tratamiento y el 
componente de 
anexos. 
X   Presenta 
anamnesis, 
valoración, 
evaluación, 
diagnostico 
oftalmológico
, plan de 
tratamiento a 
seguir.  
Cuenta con 
fecha, hora, 
nombre 
completo y 
firma del 
tratante.  
Las historias clínicas 
y/o registros 
asistenciales: 
     
Deben diligenciarse 
en forma clara, 
legible, sin tachones, 
enmendaduras, 
intercalaciones, sin 
dejar espacios en 
blanco y sin utilizar 
siglas. Cada 
anotación debe llevar 
la fecha y hora en la 
que se realiza, con el 
nombre completo y 
firma del autor de la 
misma. 
X   No 
presentan 
ningún daño 
sobre ellas, 
espacios en 
blanco, ni 
tachones ni 
enmendadur
as, cada una 
de las 
historias 
clínicas 
presenta 
consentimien
to informado 
debidamente 
diligenciado 
por el 
usuario y 
  
firmado. 
Son oportunamente 
diligenciados y 
conservados, 
garantizando la 
confidencialidad de 
los documentos 
protegidos legalmente 
por reserva. 
X   Se realizan 
antes, 
durante y 
después de 
la atención 
del usuario. 
Son diligenciados y 
conservados 
garantizando la 
custodia y 
confidencialidad en 
archivo único. 
X   se finaliza 
con su 
archivo 
correspondie
nte 
Cuenta con un 
procedimiento de 
consentimiento 
informado, para que 
el paciente o el 
responsable del 
paciente, aprueben o 
no, documentalmente, 
el procedimiento e 
intervención en salud 
a que va a ser 
sometido, previa 
información de los 
beneficios y riesgos. 
Cuenta con 
mecanismos para 
verificar su aplicación. 
X   En cada una 
de las 
historias 
clínicas 
presenta 
consentimien
to informado 
debidamente 
diligenciado 
por el 
usuario y 
firmado. 
Se registran en 
historia clínica los 
tratamientos 
suministrados con 
ocasión de una 
posible falla en la 
atención y se cuenta 
con un comité de 
seguridad del 
paciente para analizar 
las causas. 
 X  No cuenta 
con un 
sistema de 
quejas ni 
reclamos, no 
posee 
formato de 
eventos 
adversos. 
  
Cuando se realicen 
procedimientos de 
transfusión, cuenta 
con:  
     
1.    Registro de la 
información de los 
componentes 
sanguíneos, previo a 
la aplicación en el 
paciente. 
  X   
2.    Registro de la 
información post-
transfusional.  
  X   
3.    Registro del 
informe a la Entidad 
Departamental o 
Distrital de Salud, 
sobre la estadística 
mensual de sangre y 
componentes 
sanguíneos 
transfundidos. 
  X   
4.    Registro de 
temperaturas de 
nevera, congelador y 
descongelador de 
plasma. 
  X   
5.    Registro de 
entrega para 
incineración de bolsas 
de sangre y de las 
unidades de sangre o 
hemocomponentes 
descartadas. 
  X   
6.     Registro de las 
transfusiones en la 
historia clínica del 
paciente, que incluya 
como mínimo la razón 
para la transfusión, el 
producto y volumen 
que fue transfundido y 
la hora de la 
transfusión. 
  X   
 
  
 
De acuerdo a la Tabla 1. Durante la realización de la autoevaluación, se determinó 
que la óptica profesional visión es un servicio de consulta externa, con orientación 
hacia la atención de salud de baja complejidad, las cuales son atendidas por un 
profesional independiente en optometría.  
En la autoevaluación de los requisitos establecidos en la resolución, se evidencia 
que en los Procesos Prioritarios la óptica no cuenta con un procedimiento para el 
desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para manejo de patologías de 
urgencia. En cuanto al registro de historias clínicas no cuenta con un sistema ni 
medio electrónico para la gestión de las mismas, tampoco cuenta con un sistema 
de quejas ni reclamos y no posee formato de eventos adversos.  
El anterior resultado expuesto en la tabla 1 indica que la óptica cuenta con un 75% 
de cumplimiento de los requisitos establecidos para lograr la habilitación en salud 
en Colombia, por lo que es importante determinar unas estrategias que permitan 
alcanzar todos los requisitos necesarios para que la óptica logre cumplir.  
 
3.3   PLAN DE ACCIÓN 
 
Según los resultados obtenidos en la auto-evaluación de la óptica se desarrolló un 
plan de acción donde se determinaron las acciones y tareas a realizar en el II y III 
trimestre del 2015 para el cumplimiento de los requisitos establecidos en  la 
resolución 2003 del 2014 del MINDSALUD para su implementación. 
Para el plan de acción se determinó como meta principal la obtención de la 
certificación de habilitación de acuerdo a la Resolución 2003 de 2014, se 
plantearon unas estrategias específicas según los resultados obtenidos en la 
autoevaluación de la óptica, determinados en periodos trimestrales del 2015 que 
permiten conseguir  el cumplimiento de los requisitos establecidos en la 
resolución, los cuales se verifican a través de evidencias físicas que  permiten 
evidenciar el cumplimiento de las acciones tomadas para lograr la meta. 
En la Tabla 2 se muestra el plan de acción que se determinó según los resultados 
obtenidos durante la autoevaluación realizada en el primer trimestre del 2015 a la 
óptica, indicando las estrategias para el logro de la meta establecida e 
implementada en el segundo y tercer trimestre del 2015 y su grado de 
cumplimiento, para adquirir el certificado de habilitación ante el ministerio de salud 
y protección social 
 
 
 
  
 
 
Tabla 2. Plan de Acción basado en la auto-evaluación realizada bajo lo 
estipulado en la Resolución 2003 de 2014 del MinSalud 
 
OPTICA PROFESSIONAL VISION 
Plan de acción 2015 
METAS 
DESCRIPCIÓN 
ESTRATÉGIA O 
ACTIVIDADES 
PROGRAMACIÓN DE LA 
ACTIVIDAD 
FORMA DE 
VERIFICACIÓN 
II  
TRIMESTRE 
2015 
III  
TRIMESTRE 
2015 
 
Obtener la 
certificación 
de 
habilitación 
de 
acuerdo a 
la 
Resolución 
2003 de 
2014 
Capacitación 
sobre la 
normatividad 
vigente a los 
profesionales  de 
la óptica. 
 100% 
Informe de 
Asistencia a las 
capacitaciones 
programadas 
Levantamiento 
de los 
documentos 
administrativos, 
tecnológicos y 
científicos 
específicos 
requeridos. 
50% 50% 
Lista de 
chequeo de 
documentos  
Ajustar los 
Procesos y 
Procedimientos 
asistenciales de 
la óptica  
50% 50% 
Revisión y 
actualización de 
los procesos y 
Procedimientos 
asistenciales de 
la óptica 
Verificación del 
recurso humano  
 100% 
Revisión de la 
formación, 
experiencia, 
conocimiento y 
habilidades del 
profesional de la 
óptica 
Adecuación de 
instalaciones y 
equipos exigidos 
para la 
prestación del 
50% 50% 
Informe de 
revisión de las 
adecuaciones 
hechas en las 
instalaciones y 
  
servicio los equipos 
exigidos para la 
prestación del 
servicio 
Mantenimiento 
preventivo y 
correctivo de los 
equipos 
oftalmológicos 
50% 50% 
Informe de 
mantenimiento 
consignados en 
la hoja de vida 
del equipo 
Soportes 
documentales 
para la 
verificación y 
seguimiento de 
los dispositivos 
médicos 
 100% 
Verificación de 
la información 
consignada en 
la hoja de vida 
de los equipos 
(descripción, 
marca del 
dispositivo, 
serie,  
presentación 
comercial, 
registro sanitario 
vigente 
expedido por el 
INVIMA) 
Capacitación 
sobre el 
programa de 
seguridad del 
paciente 
100%  
Informe de 
Asistencia a las 
capacitaciones 
programadas 
Elaboración de 
formatos de 
medición, 
análisis y gestión 
de seguridad del 
paciente 
50% 50% 
Revisión de los 
formatos de 
seguridad del 
paciente. 
Elaboración del 
manual de 
conductas 
básicas de 
bioseguridad. 
50% 50% 
Verificación del 
manual de 
conductas 
básicas de 
bioseguridad. 
Capacitación 
sobre conductas 
básicas de 
bioseguridad. 
50% 50% 50% 
Desarrollo  y 100%  Revisión de los 
  
adopción de 
protocolos y 
guías de práctica 
clínica para la 
atención de las 
patologías o 
condiciones que 
atiende con 
mayor frecuencia 
en cada servicio. 
protocolos y las 
guías para la 
atención de las 
patologías as 
frecuentes en el 
servicio 
Revisión de las 
historias clínicas  
50% 50% 
Revisión de las 
historias clínicas 
que se 
encuentren en 
óptimas 
condiciones con 
todos los datos 
del paciente y 
profesional 
tratante 
 
 
De acuerdo a la Tabla 2 se determinaron las acciones y tareas a desarrollar 
durante el II y III trimestre del 2015  para alcanzar el cumplimiento de los requisitos 
y así obtener la certificación de habilitación de acuerdo a la Resolución 2003 del 
2014 del ministerio de salud y protección social. 
 
4. CONCLUSIONES  
 
 El conocimiento normativo vigente de salud en Colombia es fundamental ya 
que por medio de ellos se establecen los requisitos para dar cumplimiento a lo 
estipulado en el sistema obligatorio de garantía de calidad de atención en salud 
(SOGCS). Este sistema tiene 4 subsistemas que atreves de su interrelación 
permiten la presentación a la acreditación en salud por el Icontec.  
 El sistema único de habilitación (SUH) 
 La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud 
(PAMEC) 
 El sistema único de acreditación (SUA) 
 El sistema de información para la calidad (SIC) 
  
 El sistema único de habilitación es el primer paso sustancial y obligatorio para 
garantizar la calidad de los servicios a los usuarios así como a los recursos 
humanos que laboran en estos. 
 Debido a lo anterior los profesionales independientes de salud también deben 
implementar el sistema de habilitación ya que al prestar servicios de salud 
deben cumplir con la calidad de atención al usuario y disminuir los riesgos que 
puedan causar sobre ellos. Por lo que es importante conocer el proceso que 
requiere para mejorar sus sistemas. Es primordial  empezar con una 
autoevaluación que permitirá identificar como se encuentra la organización y el 
nivel de cumplimiento que presenta, consecuente con esto se debe 
implementar un plan de acción para establecer los pasos a seguir y así obtener 
la certificación de habilitación de acuerdo a la resolución 2003 de 2014. 
 
 
REFERENCIAS 
 
[1]. [MINSALUD, constitución nacional, artículo 49. Recuperado 25 /01/ 2015, de  
http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=96 
[2]. MINSALUD, Ministerio de Salud y Protección Social, Ministerio, Institucional. Recuperado 
25 /01/ 2015 de http://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Paginas/mision-vision-
principios.aspx 
 
[3]. Ley 1122 de 2007. Diario Oficial Congreso de la República de Colombia. No. 46.506 de 9 
de enero de 2007. 
[4]. Decreto 1011 del 2006, Ministerio de protección social, parágrafo 1 del artículo 4. 
[5]. Resolución 1043 de 2006, Ministerio de la protección social, 3 de abril de 2006. 
[6]. Resolución 2003 de 2014, Ministerio de la protección social, 28 de mayo del 2014 
 
[7]. Ley 1438 de 2011. Diario Oficial Congreso de la República de Colombia. No. 47.957 de 19 
de enero de 2011. 
[8]. TAFUR C, L. El sistema de salud de Colombia.  Plan de desarrollo, facultad de salud, 
2011. 
[9]. Registro Especial De Prestadores De Salud, recuperado el 02 de febrero 2015, de 
http://201.234.78.38/habilitacion/ 
[10]. 1441 de 2013, Ministerio de la protección social, 6 de mayo del 2013 
[11]. Resolución 3678 de 2014, Ministerio de la protección social, 28 de agosto de 2014. 
[12]. Marta Isabel Pereira Arana. (Noviembre 26, 2007). La prestación del servicio de salud en 
Colombia y sus implicaciones para la gobernanza. febrero 02, 2015, de instituto de 
Investigación y debate para la para la gobernancia Sitio web: http://www.institut-
gouvernance.org/spip.php?lang=es 
 
  
[13]. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NUMERO 004816 
Noviembre 27 de 2008 (Publicado en el Diario Oficial 47201 de Diciembre 12 de 2008) por 
la cual se reglamenta el Programa Nacional de Tecnovigilancia. Bogotá D.C.: El ministerio, 
2008. 12 p.