Experiencia en cirugía colorectal videoasistida en el instituto nacional de cancerología
Video-assisted surgery experience in colorectal national institut cancer
Citación
Fecha
2014-01-272013-12-18
Autor
Villareal Viana, Ricardo Adolfo
Título obtenido
Especialista en Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva
Publicador
Universidad Militar Nueva Granada
Palabras claves
; colon; proctologia; recto (anatomia); cancer
Metadatos
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Resumen
El cáncer colorectal es una entidad que va en aumento a nivel mundial. A pesar de los avances prometedores del tratamiento con quimioterapia y medicamentos biológicos, la cirugía sigue siendo la opción terapéutica más importante. Dentro de las opciones quirúrgicas disponibles, actualmente contamos con la cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva, la cual ofrece calidad de resección oncológica, con menor tiempo de estancia hospitalaria, recuperación más temprana y mejores resultados estéticos, reduciendo los costos de hospitalización. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo tipo serie de casos, en donde se tomó el registro de la programación de cirugía del servicio de Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia del INC, de todos los pacientes con cáncer colorectal candidatos a tratamiento quirúrgico, atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología entre febrero de 2006 y diciembre de 2011. Una vez identificados los casos, se realizó la búsqueda de las historias clínicas y se evaluaron variables como tiempo quirúrgico, conversión, complicaciones y supervivencia. Resultados: Se incluyeron 84 pacientes (n: 84), entre los cuales 42,8% pertenecían al sexo femenino y 57,2% al sexo masculino. Con reporte de patología de cáncer, siendo el adenocarcinoma clásico moderadamente diferenciado (53,57%) el más frecuente. La longitud de la lesión tuvo un rango entre cero y 8,5 cm, con una media de 3,9 (DE=9.8). El 14,29% de las cirugías videoasistidas (n: 12) fueron convertidas, siendo la dificultad en la disección la más frecuente. Las complicaciones se presentaron en 21 pacientes (25%); la re intervención, la muerte y la fístula fueron las más frecuentes. El tiempo quirúrgico tuvo una media de 280.6 minutos (DE= 123.8), con una mediana de 240 minutos (rango entre 120 y 780 minutos). Invasión tumoral en los puertos de acceso se presentó en un solo paciente. Resección ganglionar de 14 en promedio. La tasa de mortalidad fue de 0,4 muertes por 100 pacientes/mes (IC 95%=0,2 a 0,9). Dada la baja frecuencia de eventos, no se puede estimar la mediana de supervivencia. Conclusiones: Es claro que la calidad oncológica de la cirugía laparoscópica en manos de cirujanos oncólogos es comparable a los resultados de la cirugía convencional o abierta, sin embargo también es claro que la curva de aprendizaje ha sido larga en el tiempo. Sin embargo y a pesar de las limitaciones no sólo institucionales y del paciente mismo, se han logrado importantes avances en la madurez en la selección de los pacientes, en la depuración de la técnica, el mejoramiento de los sistemas de evaluación para una adecuada estatificación pre quirúrgica y la disponibilidad de nuevos instrumentos que han facilitado y acortado aún más el tiempo quirúrgico.
Colorectal cancer is a condition that is increasing worldwide. Despite the promising developments of chemotherapy and biological drugs, surgery remains the most important therapeutic option. Among the surgical options available, we currently have laparoscopic or minimally invasive surgery, which offers quality of oncologic resection, with shorter hospital stay, earlier recovery and better cosmetic results, reducing hospitalization costs. Methodology: A descriptive case series type study was conducted, where the registration of scheduling surgery service Gastrointestinal Surgery and Endoscopy INC, of all patients with colorectal cancer candidates for surgical treatment was taken, treated at the National Institute of Cancer between February 2006 and December 2011. Once identified cases, the search of medical records was performed and variables such as operative time, conversion, complications, and survival were evaluated. Results: 84 patients ( n 84 ) were included, among which 42.8 % were female and 57.2 % were male. With cancer pathology report, being the most frequent moderately differentiated adenocarcinoma Classic ( 53.57 %). Lesion length ranged from zero to 8.5 cm, with a mean of 3.9 (SD = 9.8 ) . 14.29% of the laparoscopic surgery (n = 12) was converted, with the difficulty of the dissection as the most common cause. Complications occurred in 21 patients (25 %), the re intervention, death and fistula were the most frequent . Operative time was a mean of 280.6 minutes (SD = 123.8), with a median of 240 minutes (range between 120 and 780 minutes). Tumor invasion into the access ports are provided in a single patient. Lymph node dissection of 14 lymph on average. The mortality rate was 0.4 deaths per 100 patients / month (95% CI = 0.2 to 0.9). Given the low frequency of events, can not estimate median survival. Conclusions: It is clear that the quality of laparoscopic oncologic surgery in the hands of surgical oncologists is comparable to the results of conventional or open surgery, however it is also clear that the learning curve has been a long time. However, despite the institutional constraints and not only the patient himself, there have been important advances in maturity in the selection of patients in the refinement of the technique, improving evaluation systems for proper pre surgical stratification and the availability of new tools that have facilitated and further shortened surgical time.