Características clínicas y sociodemográficas de los pacientes mayores de 18 años sobreanticoagulados en tratamiento con cumarinicos tratados en el hospital militar central entre enero y diciembre de 2011
Clinical and demographic characteristics of the elderly patients of 18 years overanticoagulated in treatment with coumarin treated in the military hospital central january to december 2011
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Citación
Fecha
2014-11-30Autor
Reyes Silva, Margarita Maria
Mejía Vidal, Liliana Esperanza
Título obtenido
Especialista en Medicina Interna
Publicador
Universidad Militar Nueva Granada
Palabras claves
; hematologia; anticoagulantes (medicina); agentes hematologicos; coagulacion sanguinea
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Resumen
Objetivo: Describir las características clínicas y socio-demográficas de los pacientes mayores de 18 años sobreanticoagulados con cumarínicos atendidos en el Hospital Militar Central del 1 de enero - 31 de diciembre del año 2011.
Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo en una cohorte de pacientes anticoagulados con cumarínicos (transitoria/definitiva), monitorizados con INR (International Normalized Ratio) en el Hospital Militar Central durante el año 2011. A partir de los registros de INR del laboratorio de Hematología especial del Hospital Militar Central se seleccionaron pacientes que se encontraban en sobreanticoagulación: INR>3.5 en ≥2 registros. Se revisaron historias clínicas recopilando, a través del instrumento, las variables: edad, género, diagnóstico indicativo de anticoagulación, especialidad tratante, comorbilidades asociadas, número de comorbilidades, fármacos concomitantes, complicaciones hemorrágicas, requerimiento y sitio de hospitalización, tiempo de hospitalización, tratamiento para revertir sobreanticoagulación, mortalidad, rangos de INR. Se tabularon los datos en Excel y se analizaron en STATA.
Resultados: 160 pacientes elegibles, se descartaron 81, 79 ingresaron al estudio (Grafica 1). Media de edad 64.47 años; media entre mujeres 64.5 años (64.5 ± 14.93), entre hombres 64.3 años (64.3 ± 14.93). 48.1% (n: 38) son mujeres y 51.9% (n: 41) son hombres. 51 pacientes (64.6%) los seguía Medicina Interna; n: 78 (98.7%) recibían warfarina genérica. Enfermedad trombo embolica venosa fue la indicación de anticoagulación más frecuente n: 24 (30.4%) seguida de válvula cardiaca protésica mecánica n: 21 (26.6%), fibrilación auricular n: 19 (24.1%) y trombofilia n: 13 (16.5%). Tipo de interacción más frecuente fue inhibición enzimática: n: 33 (41.8%) en general y entre los complicados n: 13 (52%). No complicaciones 68.4% (n: 54); n: 25 (31.6%) presentaron sangrado: n: 18 (22.8%) sangrado mayor, n: 14 (17.7%) sangrado menor; el sitio más frecuente fue piel y mucosas n: 11 (13.9%). Fueron hospitalizados n: 31 (39.2%); estancia en unidad de cuidados intensivos n: 5 (6.3%). Promedio de estancia hospitalaria 7.1 días. 21.6% recibieron ≥1 medida para revertir la sobreanticoagulación: n: 23 (29,1%) plasma fresco congelado, n: 15 (19%) vitamina K y n: 1 (1.3%) complejo protrombínico. Se presentó 1 caso de mortalidad.
Discusión: La descripción de las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes sobreanticoagulados, establece el panorama con respecto a las indicaciones de terapia anticoagulante, especialidades relacionadas con monitorización de warfarina y frecuencia de complicaciones hemorrágicas que llegan a requerir de tratamiento hospitalario. Una tasa de presentación de sangrado de 40.5%, siendo el sangrado mayor el más frecuente con el 22.8%, es un importante hallazgo que debe generar medidas que impacten en la disminución de éstas complicaciones que pueden llevar a consecuencias fatales. La creación de las clínicas de anticoagulación ha mostrado una disminución de hasta el 4,8% en la incidencia de sangrado dado el manejo organizado y sistematizado del tratamiento anticoagulante con un sistema de monitoreo y seguimiento del paciente a intervalos regulares, manteniendo registros de la medicación, condición de salud y valores de laboratorio, que permiten realizar ajustes oportunos a la terapia y así disminuir el riesgo de complicaciones que conllevan costos al sistema de salud.
Objective: To describe the clinical and socio-demographic characteristics of the patients over 18 over anticoagulated with coumarin treated at the Central Military Hospital from January 1 features - December 31, 2011.
Methods: Retrospective descriptive study in a cohort of patients with coumarin anticoagulants (transient / short), monitored with INR (International Normalized Ratio) at the Central Military Hospital in 2011. From records INR Hematology Lab Featured INR> 3.5 in ≥2 logs: Central Military Hospital patients who were in over-anticoagulation were selected. Medical records were reviewed to collect, through the instrument, the variables age, gender, diagnosis indicative of anticoagulation, treating specialty, comorbidities, number of comorbidities, concomitant medications, bleeding complications, requirement and site of hospitalization, length of stay, treatment to reverse over-anticoagulation, mortality ranges from INR. Data were tabulated in Excel and analyzed in STATA.
Results: 160 eligible patients, 81 were dismissed, 79 were admitted to the study (Graph 1). Mean age 64.47 years; average 64.5 years among women (64.5 ± 14.93), men 64.3 years (64.3 ± 14.93). 48.1% (n = 38) were women and 51.9% (n = 41) were men. 51 patients (64.6%) followed them Internal Medicine; No: 78 (98.7%) were generic warfarin. Venous thrombus embolic disease was the most common indication for anticoagulation No: 24 (30.4%) followed by n mechanical prosthetic heart valve 21 (26.6%), atrial fibrillation n: 19 (24.1%) and thrombophilia n: 13 (16.5%). Most frequent type of interaction was enzyme inhibition: n: 33 (41.8%) overall and among complex n: 13 (52%). No complications 68.4% (n = 54); No: 25 (31.6%) had bleeding: n = 18 (22.8%) major bleeding, n = 14 (17.7%) minor bleeding; the most frequent site was skin and mucous n 11 (13.9%). They were hospitalized No: 31 (39.2%); stay in intensive care unit n: 5 (6.3%). Average hospital stay 7.1 days. 21.6% received ≥1 measure to reverse over-anticoagulation: n: 23 (29.1%), fresh frozen plasma, n = 15 (19%), vitamin K and n: 1 (1.3%) prothrombin complex. 1 case of mortality occurred.
Discussion: The description of the sociodemographic and clinical characteristics of the over anticoagulated patients sets the scene with respect to indications for anticoagulant therapy specialties related to monitoring of warfarin and frequency of bleeding complications that come to require hospital treatment. A filing fee of bleeding 40.5%, being the most frequent with 22.8% major bleeding is an important finding that should generate measures that impact on reducing these complications that can lead to fatal consequences. Creating anticoagulation clinics has shown a decrease to 4.8% in the incidence of bleeding been organized and systematized management of anticoagulant therapy with a monitoring and patient follow-up at regular intervals, keeping records of medication , health status and laboratory values, which allow appropriate adjustments to therapy and thus reduce the risk of complications that entail costs to the health system.
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