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Title: Requerimientos de analgesia postoperatoria utilizándo remifentanil-propofol y propofol-dexmedetomidina-ketamina como técnica de anestesia endovenosa total en pacientes llevados a colecistectomia laparoscópica
Title in english: Postoperative analgesia requirements using remifentanil-propofol and propofol-ketamine-dexmedetomidine as total intravenous anesthesia technique in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Author: Moreno Zarama, Felipe
Aguirre Fuentes, Hensor Omar
Date: 22-Jan-2015
Abstract: Introducción: El adecuado manejo del dolor en el posoperatorio inmediato de los pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica no solo influye en la satisfacción del paciente sino también en la disminución de la morbimortalidad posoperatoria de estos pacientes. Teniendo en cuenta los ya conocidos síndromes de tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides, se pretende determinar el impacto para el control del dolor de una técnica anestésica endovenosa en la cual no se use estos medicamentos (opioides). Objetivo: Determinar los requerimientos de morfina como analgesia en la primer hora del postoperatorio en pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica utilizando dos regímenes de anestesia endovenosa total con remifentanil-propofol vs. propofol-dexmedetomidina-ketamina. Diseño: Descriptivo retrospectivo, en donde se seleccionaron dos grupos de estudio, un grupo de expuestos, pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica con utilización técnica anestésica endovenosa con Propofol - Remifentanil y un grupo de no expuestos pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica con uso de Propofol – Dexmedetomidina - Ketamina como técnica de anestesia; A estos grupos se les hizo seguimiento en su posoperatorio inmediato por 1 hora para determinar el requerimiento de analgesia. Resultados: En los pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica la exposición a la técnica de anestesia con Propofol – Remifentanil está asociado 6 veces más a la presentación de dolor a los 30 minutos del post operatorio de colecistectomía laparoscópica, esta conclusión está respaldada con un RR de 6,3 un IC (3;11) y un valor de p significativo. El esquema anestésico del grupo no expuesto en donde se administra Propofol-ketamina-dexmedetomidina se convierte en un factor protector para la percepción de dolor a los 30 minutos del post operatorio de colecistectomía laparoscópica con un RR:0,1 IC 0,1;0,2 y un valor de p significativo. A los 45 minutos la técnica anestésica (PR) con uso de remifentanil está asociada 11 veces más que la técnica con uso de dexmedetomidina en la percepción del dolor leve en el post operatorio de colecistectomía con un RR:11 IC 2,4;49; para el caso de dolor leve a moderado no se demostró asociación, se convirtió en un factor protector con un RR 0,4 IC 0,2;0,7. Conclusión: se demostró que la administración Propofol-ketamina-dexmedetomidina se convierte en un factor protector para la percepción de dolor en el post operatorio de colecistectomía laparoscópica, disminuyendo la incidencia de dolor en la primera hora del posoperatorio, disminuyendo el requerimiento de analgesia posoperatoria medida en miligramos y en número de dosis, y disminuyendo el consumo de propofol en el transoperatorio.
Abstract: Introduction: Proper management of pain in the immediate postoperative time in patients taken to laparoscopic cholecystectomy not only influences on patient satisfaction, but also in the decrease of postoperative morbidity and mortality in these patients. Taking into account the well-known syndromes of tolerance and opioid-induced hyperalgesia, intends to determine the impact for the control of pain of a total intravenous anesthesia technique which do not use these drugs (opioids). Objective: Determine the requirements of morphine as analgesic in the first hour of the postoperative period in patients taken to laparoscopic cholecystectomy using two regimens of intravenous anesthesia with remifentanil-propofol vs. dexmedetomidine-propofol-ketamine total. Design: Retrospective descriptive, where and select two groups of study, a group of exposed, patients taken to laparoscopic cholecystectomy with use intravenous anesthetic technique with Propofol - Remifentanil and a group of non-exposed patients taken to laparoscopic cholecystectomy with use of Propofol - Dexmedetomidine - ketamine as anesthesia technique; These groups were followed during his immediate postoperative time up for 1 hour to determine analgesia requirements. Results : In patients undergoing laparoscopic cholecystectomy exposure to the technique of anesthesia with Propofol - Remifentanil is associated with 6 times more pain presenting within 30 minutes of the post-operative laparoscopic cholecystectomy, this conclusion is supported with a RR of 6.3 an IC (3; 11) and a significant p-value. The anesthetic scheme in the non-exposed group where administered Propofol-ketamine-dexmedetomidine becomes a protective factor for the perception of pain at 30 minutes of the post-operative laparoscopic cholecystectomy with a RR:0, 1 CI 0.1, 0.2 and a significant p-value. Within 45 minutes, use of remifentanil is associated with 11 times more that technique with use of dexmedetomidine in the perception of pain is slight in the post-op of cholecystectomy with a RR:11 IC 2.4; 49; in the case of slight pain to moderate not demonstrated Association, became a protective factor with a 0.4 RR CI 0.2; 0,7. Conclusion: These results showed that Propofol-ketamine-dexmedetomidine administration becomes a protective factor for the perception of postoperative pain of laparoscopic cholecystectomy, decreasing the incidence of pain in the first postoperative hour, reducing the requirement for postoperative analgesia measured in milligrams and number of dose, and decreasing the use of propofol in the intraoperative.
Keywords LEMB: ANESTESIOLOGIA
LAPAROSCOPIA
Appears in Collections:Anestesiología

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MorenoZaramaFelipe2015TRABAJO DE GRADO575.84 kBUnknownView/Open


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