Alteraciones Visuales Funcionales y Estructurales en una Cohorte de Niños con Antecedente de Parto Pretérmino en el Hospital Militar Central (Bogotá, Colombia)

Abstract

Introducción: La prematuridad se asocia con secuelas oftalmológicas graves como retinopatía de la prematuridad (ROP), y otras menos reconocidas incluyendo menor agudeza visual (AV); y mayor frecuencia de defectos refractivos y estrabismo. Adicionalmente, se han descrito diferencias estructurales retinales, con mayor espesor macular como consecuencia de un fallo en la migración de la retina interna durante la maduración; y un adelgazamiento en la capa de fibras nerviosas (RNFL). Objetivo: Describir las alteraciones oftalmológicas encontradas en un grupo de niños nacidos pretérmino, y compararlas en subgrupos de peso y edad gestacional, y evaluar las diferencias en OCT de segmento posterior con pacientes a término. Métodos: Estudio observacional, transversal analítico. Se seleccionaron pacientes entre 3-8 años de edad de la base de datos del programa canguro del Hospital Militar en un muestreo no probabilístico por conveniencia. Los pacientes se valoraron en dos jornadas. En la primera, se realizó valoración optométrica-ortóptica y oftalmológica en el Hospital Militar, donde se recolectaron, describieron y compararon datos de 62 pacientes en función del peso al nacer y edad gestacional. En la segunda, se realizó OCT de segmento posterior en OftalmoCenter Bogotá, a 34 pacientes de la primera jornada (grupo de estudio), y se les comparó con 43 nacidos a término (grupo control). Resultados: La frecuencia de ROP fue 1.61%, correspondiente a una paciente ciega con estadio 5; significativamente más baja que la reportada en otros estudios, pero concordante con la esperada para ROP severa. 10.48% tenían AV peores a 20/40, incluyendo dos pacientes con NPL y NFNSNM, como secuelas de ROP y alteraciones neurológicas, pertenecientes al subgrupo de prematuridad extrema, con significancia estadística. Se encontraron frecuencias de 87.09% para hipermetropía, 6.14% para miopía y 62.9% para astigmatismo. La menor frecuencia de miopía se debe posiblemente al bajo número de pacientes con ROP. La frecuencia de estrabismo fue 30.65%, siendo más frecuente la exotropia con 20.97% sin diferencias en el análisis por subgrupos. El espesor macular central fue mayor en el grupo de estudio con diferencias de 14.26um para ojo derecho (OD) y 12.16um para ojo izquierdo (OI) con significancia estadística (OD p=0.002, OI p=0.019). El espesor fue consistentemente mayor en la parafóvea y perifóvea en el grupo de estudio. No se encontraron diferencias en el espesor de la RNFL entre los dos grupos. Conclusiones: La morbilidad oftalmológica es una secuela importante de la prematuridad. Un porcentaje considerable de los pacientes tendrá baja AV debido a defectos refractivos, estrabismo, alteraciones neurológicas, y ROP, la cual sigue siendo una importante causa de ceguera infantil. También existen diferencias estructurales en el segmento posterior, con mayor espesor macular en los pacientes pretérmino, aún sin ROP.