Asociación de los determinantes sociales (mujer, familia, comunidad y sistemas de salud) y gestantes notificadas como morbilidad materna extrema (MME) en el Hospital Militar Central en los años 2018-2019.
Association of social determinants (woman, family, community and health systems) and pregnant women notified as extreme maternal morbidity (MME) in the "Hospital Militar Central" in the years 2018-2019
Citación
Fecha
2020-10-27Autor
Angel Páez, Julián Andrés
Título obtenido
Especialista en Ginecología y obstetricia
Palabras claves
; ginecologia; mortalidad materna; complicaciones del embarazo; obstetricia; factores de riesgo
Metadatos
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Resumen
La morbilidad materna extrema (MME) corresponde a una definición que cobija diferentes entidades obstétricas y según la OMS se define como “una mujer cerca a morir, pero sobrevivió a alguna complicación durante su embarazo, parto o 42 días posparto” (1). Una vez sea identificada una paciente que cumpla con estas características, debe ser notificada de forma inmediata a través del SIVIGILA para su seguimiento epidemiológico (3).
Así mismo, existen factores externos (económicos, sociales, geográficos, familiares o personales) denominados determinantes sociales, que pueden generar brechas en la atención de una población y de esta manera generan un impacto negativo en la condición clínica de la paciente, favoreciendo el desarrollo de esta entidad (13). Por esta razón, consideramos importante la búsqueda de estas determinantes sociales en una población específica, como en nuestro caso las pertenecientes a las Fuerzas militares, valoradas en el Hospital Militar Central (HOSMIL), para definir posibles brechas que puedan dificultar la atención de calidad de una paciente obstétrica en este caso.
Métodos
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo de corte transversal durante el periodo 2018-2019, identificando los casos de Morbilidad Materna Extrema notificados al SIVIGILA en el Hospital Militar Central, eliminando a través de criterios de exclusión (mortalidad materna, notificación extra-institucional o fuera del periodo descrito), posibles sesgos. Una vez caracterizada la población, se buscaron asociaciones con factores sociodemográficos conocidos como determinantes sociales, que pudieran favorecer el desarrollo de la patología específica.
Resultados
Se analizaron 31 variables de MME según OMS. La preeclampsia (64.5%), la hemorragia obstétrica (17.7%) y la cirugía de emergencia (6.7%) fueron las tres entidades de la Morbilidad Materna Extrema más frecuentes en nuestro estudio. Existe asociación significativa entre la preeclampsia y determinantes sociales como la Etnia mestiza (p=0.0001), el inicio temprano de control prenatal (p=0.0001) y un mayor número de controles prenatales (p=0.001),. No se encontró asociación significativa entre nivel educativo (p=0.348), dependencia económica (p=0.595), edad (p=0.514), gestaciones previas (p=0.569), ni planificación familiar (p=0.488) y el desarrollo de MME.
Discusión
Existe una población de excepción en nuestras Fuerzas Militares, que presentan determinantes sociales como el apoyo económico, familiar, afiliación a un sistema de salud, entre otras, muy distintas a cifras reportados en otras institucionales nacionales; Por esta razón los resultados que dieron significancia estadística en nuestro estudio, por ejemplo un adecuado control prenatal o el inicio temprano del mismo, son secundarios a la frecuencia del tipo de MME descrito en la población estudio y no pueden tomarse como un factor de riesgo para el desarrollo de la morbilidad materna extrema.
Conclusiones
El desarrollo de la Morbilidad Materna Extrema viene dado por diferentes factores, siendo las determinantes sociales, variables importantes a tener en cuenta a estudiar en diferentes poblaciones para valorar su impacto y posibles implicaciones en diferentes entidades médicas
Extreme maternal morbidity (EMM) corresponds to a definition that covers different obstetric entities and according to the WHO it is defined as "a woman close to death, but survived some complication during pregnancy, childbirth or 42 days postpartum" (1). Once a patient who meets these characteristics is identified, she must be notified immediately through SIVIGILA for epidemiological follow-up (3).
Likewise, there are external factors (economic, social, geographic, family or personal) called social determinants, which can generate gaps in the care of a population and thus generate a negative impact on the clinical condition of the patient, favoring the development of this entity (13). For this reason, we consider it important to search for these social determinants in a specific population, as in our case those belonging to the military forces, assessed at the Central Military Hospital (HOSMIL), to define possible gaps that may hinder quality care of an obstetric patient in this case.
Methods
An analytical, retrospective cross-sectional study was carried out during the 2018-2019 period, identifying the cases of Extreme Maternal Morbidity notified to SIVIGILA at the Central Military Hospital, eliminating through exclusion criteria (maternal mortality, extra-institutional or outside notification). of the period described), possible biases. Once the population was characterized, associations were sought with sociodemographic factors known as social determinants, which could favor the development of the specific pathology.
Results
31 SMM variables were analyzed according to WHO. Preeclampsia (64.5%), obstetric hemorrhage (17.7%) and emergency surgery (6.7%) were the three most frequent entities of Extreme Maternal Morbidity in our study. There is a significant association between preeclampsia and social determinants such as mestizo ethnicity (p=0.0001), early initiation of prenatal care (p=0.0001) and a greater number of prenatal care (p=0.001). No significant association was found between educational level (p=0.348), economic dependence (p=0.595), age (p=0.514), previous pregnancies (p=0.569), or family planning (p=0.488) and the development of MME .
Discussion
There is an exceptional population in our Armed Forces, who present social determinants such as economic support, family support, affiliation to a health system, among others, very different from the figures reported in other national institutions; For this reason, the results that gave statistical significance in our study, for example adequate prenatal control or early initiation of the same, are secondary to the frequency of the type of SMM described in the study population and cannot be taken as a risk factor for the development of extreme maternal morbidity.
Conclusions
The development of Extreme Maternal Morbidity is given by different factors, being the social determinants, important variables to take into account to study in different populations to assess its impact and possible implications in different medical entities.